2 – Б л/с 2 – А л/сберезень 20р.Догляд за хворими та медична маніпуляцій на техніка ІНСТРУМЕНТАРІЙ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ. НАБИРАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ З АМПУЛ І ФЛАКОНІВ

Викладач	Шарій В.М.
Предмет	Догляд за хворими та медична маніпуляцій на техніка
Група	2 – Б л/с         2 – А л/с
Дата	Згідно розкладу
Тема № 13 Практичне заняття	ІНСТРУМЕНТАРІЙ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ. НАБИРАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ З АМПУЛ І ФЛАКОНІВ

СХЕМА ДИСТАНЦІЙНОГО НАВЧАННЯ

Актуальність теми:

Парентеральне введення лікарських засобів здійснюється шляхом ін’єкцій (підшкірних, внутрішкірних, внутрішньовенних, внутрішньоартеріальних, введенням ліків у кістковий мозок, спинномозковий канал, внутрішньопорожнинно), при такому способі введення ліки потрапляють у кров, уникаючи дії травних ферментів. Це забезпечує швидку дію препаратів і можливість точного  їх дозування. Цей шлях введення ліків є методом вибору при виникненні невідкладних станів у пацієнтів. Великої уваги потребує передстерилізаційна підготовка шприців і голок, від правильності, ретельності якої залежить попередження різноманітних післяін’єкційних ускладнень, і в першу чергу - СНІД, вірусний гепатит В.

Цілі практичного заняття:

Знати:

- особливості парентерального способу введення лікарських засобів;

- документацію процедурного кабінету;

- посадові інструкції медичного працівника процедурного кабінету;

- види шприців та голок;

- підготовку маніпуляційного кабінету (накривання стерильного стола)

Вміти:

- вибирати шприци та голки для ін’єкцій;

- визначати ціну поділки шприца;

- набирати лікарські засоби із ампул та флаконів;

- обробляти руки фельдшера та шкіру пацієнта перед ін’єкцією;

- продезінфікувати шприци та голки після використання.

Зміст теми заняття:

1. Будова шприца.

2. Герметичність шприца.

3. Види шприців.

4. Ємність шприца.

5. Визначення поділки шприца.

6. Шприц інсуліновий.

7. Шприц Жане.

8. Види голок та їх нумерація, кут зрізу голки.

9. Техніка збирання шприца.

10. Набирання ліків з ампули і флакону.

Будова та види шприців.

            Шприц складається з циліндра, на якому нанесено поділки, і поршня. Один кінець циліндра закінчується конусом для насадки муфти голки, другий, відкритий,— для введення поршня. Поршень насаджений на стрижень з рукояткою. На поршні є рухома знімна кришка, яка фіксує поршень у циліндрі. Шприц типу "Рекорд" має скляний циліндр, інші його частини металеві. Усі складові частини шприца Люєра скляні.

            Комбінований шприц має металевий конус для насадки голки, але без обідка на циліндрі біля великого отвору. Поршень скляний.

            Зараз широко застосовують шприци одноразового використання, які стерилізують у заводських умовах.

            Випускають також шприци-тюбики, які в заводських умовах заповнюють лікарськими препаратами і стерилізують.

            На циліндрі інсулінових шприців, крім поділок у мілілітрах, нанесені поділки в одиницях дії інсуліну (з розрахунку — в 1 мл 40 ОД інсуліну). Виробляють також комбіновані шприци для введення інсуліну з розрахунку 40 ОД інсуліну в 1 мл, а з іншої сторони — з розрахунку 100 ОД інсуліну в 1 мл.

            Ємкість шприців від 1 до 20 мл (1, 2, 5, 10, 20 мл). Вибір шприца залежить від виду ін'єкції та кількості ліків, які потрібно ввести.

            У медицині широко використовують шприц Жане ємкістю від 50 до 200 мл для промивання порожнин, а також гортанний шприц.

            Види голок.

            Ін'єкційна голка — порожниста вузька металева трубка, виготовлена з нержавіючої хромонікелевої сталі, один кінець якої косо зрізаний і загострений, а на другому кінці щільно закріплена муфта з латуні.

            Для внутрішньошкірних ін'єкцій використовують голки завдовжки 15 мм і діаметром 0,4 мм. Для підшкірних ін'єкцій — голки завдовжки 20 мм і діаметром 0,4 — 0,5 мм. Для внутрішньом'язових ін'єкцій — завдовжки 60 мм і діаметром 0,8 — 1 мм, для внутрішньовенних — завдовжки 40 мм і діаметром 0,8 мм. Голки потрібно використовувати суворо за призначенням.

            Для шприців Люєра випускають спеціальні голки таких самих розмірів, але канюля має інший діаметр. Щоб прочистити канал голки багаторазового використання, застосовують мандрени — латунні нікельовані дротики різного діаметра.

            Використовують також голки спеціального призначення: голка Дюфо для венепункції, в якої кут зрізу 30°; голки для спинномозкової пункції, голки для плевральної пункції та ін.

            Останнім часом дуже широко використовують одноразові шприци, що мають різну ємкість, голки різного діаметра та відповідної довжини.

            Послідовність дій під час виконання процедур

            Збирання стерильного шприца та голки багаторазового використання з пакета на стерильному столі

1. Ретельно двічі вимийте руки з милом під проточною водою, витріть рушником і обробіть стерильним ватним тампоном, зволоженим 70 % розчином етилового спирту.

2. За допомогою стерильного пінцета візьміть з бікса бавовняний чи паперовий пакет зі шприцом і голками, викладіть на відкритий стерильний стіл, переверніть пакет і висипте на стіл складові частини шприца та голки.

3. Пакет перехватіть лівою рукою і покладіть у спеціально відведене місце на маніпуляційному столі.

4. Лівою рукою за допомогою другого стерильного пінцета візьміть циліндр (нижче від конуса), правою — поршень (біля рукоятки) і введіть його в циліндр.

5. Установіть у циліндр фіксатор поршня.

6. Пінцетом візьміть голку в місці заглиблення муфти і насадіть її на конус циліндра.

7. Складений шприц покладіть на стерильний лоток, накрийте стерильною серветкою.

            Якщо вам треба використати шприц для набирання ліків, то процедуру збирання шприца спростіть:

1. Витрусіть шприц із бавовняного чи паперового пакета на стерильний стіл.

2. Правою рукою за допомогою стерильного пінцета захопіть циліндр нижче від конуса і перекладіть його в ліву руку.

3. Цим самим пінцетом захопіть поршень нижче від рукоятки і введіть його у циліндр.

4. Насадіть пінцетом голку на конус шприца.

5. Використайте шприц з голкою за призначенням.

            Збирання стерильного шприца та голки з кип'ятильника

1. Зніміть кришку кип'ятильника і покладіть її ближче до себе внутрішньою поверхнею догори.

2. Стерильним пінцетом, який вийміть із 6 % розчину пероксиду водню, дістаньте з кип'ятильника гачки й перекладіть їх у ліву руку.

3. Пінцет поставте в розчин, за допомогою гачків підніміть металеву сітку зі шприцами та голками й поставте навскіс зверху кип'ятильника, гачки відкладіть у лоток.

4. Із сітки пінцетом, який вийміть із 6 % розчину пероксиду водню, візьміть стерильний пінцет, за допомогою якого складіть шприц і насадіть голку.

5. Складений шприц із голкою покладіть на внутрішню (стерильну) поверхню кришки так, щоб стерильної поверхні торкався тільки кінець голки.

6. Якщо треба доставити шприц в палату, то зверху голку прикрийте стерильною серветкою.

            Запам'ятайте!

1. Для складання шприца та голки не слід використовувати пінцет, який знаходиться в 6 % розчині пероксиду водню або потрійному розчині, тому що їх залишки потрапляють на поверхню шприца і це може призвести до небажаної реакції ліків.

2. Стерилізація шприців і голок методом кип'ятіння не передбачена галузевим стандартом, але може використовуватись у домашніх та польових умовах.

Набирання ліків з ампул і флаконів

            Загальний вигляд флаконів з ліками заводського виготовлення.

            Флакони з лікарськими препаратами заводського виготовлення закриті гумовим корком, а зверху — металевою (алюмінієвою) кришкою.

            У флаконах випускають ліки у формі порошку (наприклад, антибіотики, які перед уведенням необхідно розводити) і розчинів.

            Послідовність дій під час виконання процедур

            Підготовка ампул і набирання ліків у шприц

1. Руки двічі вимийте під проточною водою з милом, висушіть рушником і обробіть 70 % розчином етилового спирту.

2. Уважно прочитайте спочатку етикетку на упаковці, потім — на ампулі, візуально визначте придатність ліків і уточніть дозу та метод уведення.

3. Пилочкою надпиліть звужену частину ампули в такому місці, щоб можна було ввести конус шприца в ампулу.

4. Обробіть шийку ампули стерильним ватним тампоном, зволоженим 70 % розчином етилового спирту.

5. Лівою рукою візьміть ампулу за дно, І і II пальцями правої руки на 1 см вище від місця надпилу і в напрямку від себе відломіть шийку ампули за допомогою стерильного ватного тампона.

6. Відкриту ампулу візьміть біля дна між II і III пальцями лівої руки, правою рукою захватіть шприц, уведіть голку або конус шприца в просвіт ампули, І і IV пальцями лівої руки фіксуйте шприц, нахиляючи ампулу, заповніть шприц розчином, відтягуючи поршень.

7. Якщо розчин набрали за допомогою голки більшого діаметра, то замініть її на стерильну голку відповідного діаметра для ін'єкції. При цьому відпрацьовану голку знімайте за допомогою серединної частини пінцета, а стерильну насадіть за допомогою кінцевої стерильної частини пінцета. Голку на шприц одноразового використання насадіть за допомогою ковпачка.

8. Випустіть повітря зі шприца, але так, щоб ліки не потрапили на зовнішню поверхню голки, оскільки це спричинює різкий пекучий біль при проколюванні шкіри. Перевірте, чи правильно набрано дозу препарату.

9. Заповнений ліками шприц із голкою багаторазового використання покладіть на стерильний лоток і під час доставляння шприца в палату накрийте голку стерильною серветкою або покладіть на стерильний міні-столик.

            Підготовка флаконів і набирання ліків у шприц

1. Знезараженими руками візьміть флакон, уважно прочитайте етикетку і візуально визначте придатність ліків.

2. Якщо флакон великих розмірів (ємкістю 250 — 400 мл), то за допомогою знезаражених ножиць зніміть середню частину металевого (алюмінієвого) ковпачка.

3. Якщо флакон малих розмірів (ємкістю 5 — 10 мл), то середню частину металевого ковпачка зніміть за допомогою металевої пилочки.

4. Стерильним ватним тампоном, зволоженим 70 % розчином етилового спирту, обробіть верхню частину флакона (корок і обідок металевого ковпачка).

5. Якщо розчин у флаконі необхідно використати протягом доби, то на етикетці зазначте дату, час розгерметизації флакона і поставте підпис.

6. Якщо флакон містить сухий препарат (антибіотик), то спочатку введіть туди відповідну кількість розчинника.

7. Набирайте ліки з герметичного флакона в шприц за допомогою голки, яку введіть цим самим шприцом або за допомогою стерильної сухої серветки в корок флакона.

8. Після заповнення шприца ліками насадіть на конус за допомогою пінцета або ковпачка стерильну голку.

            Щоб запобігти попаданню частинок гуми під час протикання гумового корка флакона, необхідно: ввести голку в гумовий корок під кутом 45 — 60°; перед тим як голка повністю проткне корок, підняти її до кута 90°.

9. Якщо необхідно набрати в шприц ліки із негерметично закритого флакона, то після контролю етикетки зніміть корок рукою і покладіть його стерильною поверхнею догори. Із флакона відлийте кіль-ка мілілітрів розчину (зробіть "стерильну доріжку") і налийте розчин у підставлений циліндр шприца на відстані 10 см, прикривши вихід його конуса стерильною серветкою або насадженою голкою. Після цього введіть поршень у циліндр, а флакон із розчином обережно закрийте стерильним корком.

10. Коли необхідно часто набирати у шприц стерильний розчин із флакона, то введіть довгу "повітряну" голку через знезаражений гумовий корок або стерильну серветку, складену в 4 шари, якою прикрийте горловину флакона. У період, коли розчин не набираєте у шприц, муфту голки прикривайте стерильною серветкою.

            Набирати ліки у шприц одноразового використання слід аналогічно набиранню ліків у шприц багаторазового використання. Але перед разгерметизацією шприца необхідно впевнитись у терміні його придатності і герметичності упаковки.

            У зв'язку з тим, що до кожного шприца додається тільки одна голка, рекомендується набирати ліки у шприц без голки. Потім випустити повітря, насадити голку з ковпачком, зняти ковпачок, перевірити прохідність голки, але при цьому не виприскувати ліки, щоб вони не потрапили зовні на голку, тому що багато ліків мають подразливу дію на шкірні рецептори і викликають при введенні голки в м'які тканини неприємні болючі відчуття. Закрити голку ковпачком. Доставити шприц у палату на стерильному міні-столику.

            Запам'ятайте!

1. Дотримуйтесь правил асептики під час набирання ліків.

2. Не використовуйте ампули та флакони без чітких етикеток і уважно читайте їх.

3. Не відламуйте шийку ампули стерильним тампоном, зволоженим спиртом, тому що у разі потрапляння в ампулу спирт може сричинити негативну реакцію препарату.

4. Перед набиранням лікарського препарату із флакона введіть у нього стільки повітря, скільки препарату вам необхідно набрати.

5. Якщо ви використали препарат із флакона частково і залишок зберігаєте у холодильнику, на етикетці поставте дату, час розведення і свій підпис.

6. Розчини з холодильника потрібно вийняти заздалегідь, щоб вони набули кімнатної температури в момент їх уведення пацієнтам.

7. Дотримуйтесь техніки безпеки і не розпилюйте ліки, тому що постійне протягом багатьох років вдихання аерозолів може викликати у медичного персоналу алергійні реакції.

Контрольні питання теми :

1. Записати в щоденник  алгоритм набору ліків.

2. Визначення стерилізації.

3. Як провести передстерилізаційну очистку інструментів?

4. Проби на залишки крові і миючих засобів.

5. Що таке парентеральне введення ліків?

6. Будова шприца і голки, їх види.

7. Правила  набирання ліків з ампули і флакона.

8. Анатомічна проекція ділянок для проведення парентеральних ін’єкцій.

9. Методика збирання шприца з крафт-пакета і стерильного столика.

10. Опрацювати алгоритм набору ліків з ампули і флакону.

Список літератури:

Основна:

1.      Касевич Н.М., Загальний догляд за хворими та медична маніпуляцій на техніка. К.: Здоров’я, 2009.

2.      Касевич Н.М, Практикум з сестринської справи. К.: Здоров’я, 1999.

3.      Лісовий В.М. Основи медсестринства: підручник / В.М. Лісовий, Л.П. Ольховська, В.А. Капустник. – 2 – е вид. переробл. і допов. – К.: ВСВ «Медицина», 2013. – 792 с.

4.      Шевчук М.Т. Сестринська справа. – К.: Здоров’я, 1992.

5.      Проглянути відео https://www.youtube.com/watch?v=miZJxGvgwhA

6. Загальний догляд за хворими і медична маніпуляцій на техніка – К.: ВСВ «Медицина», 2009 176-181с.   http://bmedcol.edu.ua/wp-content/uploads/%D0%9F%D1%96%D0%B4%D1%80%D1%83%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA.pdf
7. Алгоритм набирання ліків із ампули і флакону https://studopedia.su/16_173072_nabirannya-lIkIv-z-ampul-I-flakonIv.html