Шарій В.М. Предмет Внутрішня медицина Група 4 В л/с Дата 01.12.20 р. Тема № 7 « Професійні захворювання ».

 

 

Викладач	Шарій В.М.
Предмет	Внутрішня медицина
Група	4 В л/с
Дата	01.12.20 р.
Тема  № 7	«  Професійні захворювання ».

Фахові компетентності:

-здатність

-знати професійні захворювання.Основні клінічні прояви професійних захворювань.

-оцінювати принципи проведення профілактичних заходів на підприємствах із запобігання професійної патології.Пневмоконіоз. Вібраційна хвороба.

-визначати  термін “пневмоконіоз”, різні погляди на етіологію та патогенез захворювання.

-назвати групи пневмоконіозів, основні клінічні ознаки силікозу

-аналізувати лабораторну й інструментальну діагностику, лікування, профілактику.

-розпізнавати вібраційну хворобу, чинники хвороби, симптоматику, лікування, профілактику.

-виконувати правила індивідуального захисту від професійних захворювань.

 

 

Зміст лекційного матеріалу:

Тема №7

Професійні захворювання

 

 

ПЛАН

1.Пневмоконіози

2.Вібраційна хвороба

 

Пневмоконіози.

 

Пневмоконіоз– професійне, хронічне захворювання, яке характеризується розвитком у легенях склерозу або фіброзу.

 Етіологія пневмоконіозу:

 Дія шкідливих чинників виробництва.

Згідно етіології -класифікація 1976р.

Ø Силікоз (двоокис кремнію; гірськорудна, керамічна промисловість)

Ø Силікатоз (азбест, тальк, цемент,; Азбестоз. Талькоз. Цементоз; добувна,обробна промисловість)

Ø Антракоз або карбоконіоз (вугільий пил; вугільні шахти, коксохімічні заводи)

Ø Металоконіоз (бериліоз, алюміноз, баритоз тощо)

Ø Пневмоконіоз, викликаний змішаним пилом (антрасилікоз, сидеросилікоз. Запилення аерозолем електрозварювання.

Ø Пневмоконіоз, викликаний органічним пилом (пил зерна, бісиноз, амідоз)

Патогенез пневмоконіозу:

Має значеня пил розміром 1-3 мкм. Пил  поглинається фагоцитами, які гинуть, звільнюючі фібриногенний чинник. Він стимулює утворення гранульом. Їх склад: частинки пилу, клітини, колагенові волокна. Локазізується: переваскулярно, перебронхіально,зливаються, утворюють великі вузли.може бути некроз, розпад вузлів. Руйнується сурфактант, мукоциліарний апарат,  що сприяє виникненню емфіземи, пневмосклерозу, легеневого серця,бронхіальної астми.

Клінічні ознаки :

 Біль у грудній клітці, задишка, кашель, пітливість, погіршення апетиту, схуднення, слабкість, підвищена стомлюваність, блідість, акроціаноз, набряки шийних вен, бочкоподібна грудна клітка, ознаки пневмосклерозу, емфіземи, при аускультації дихання послаблене везикулярне або жорстке, сухі або вологі дрібнопухирчасті хрипи.
Додаткові дослідження: В крові лейкоцитоз, анемія, прискорене ШОЄ. У мокроті знаходять пильові частки.
На рентгенограмі: посилений малюнок легеневих коренів, дифузна сітчастість, збільшення внутрішьогрудних лімфатичних вузлів – I стадія. Симптоми снігової бурі, ознаки емфіземи – II стадія. При III стадії знаходять конголомерати вузлів, каверни, бронхоектази, фіброз легень.

  Лікування:

Висококалорійне харчування (білки, вітаміни);

Спеціальна терапія:                                                       

-Донатори гідроксильних груп: аскорбінова кислота, галаскорбін.                                                                   - Донатори сульфгідрильних груп: метіонін, унітіол:

-Симптоматично: Антибіотики, бронхолітики, відхаркувальні, серцеві           глікозиди, протизапальні, десенсибілізуючі,  загальнозміцнювальні;    

-Оксигенотерапія;

-Саноторно-курортне лікування (Крим).    

 

 

Вібраційна хвороба

Вібраційна хвороба – професійе захворювання, що розвивається під впливом дії на людський організм вібрації.

Причини вібраційної хвороби:

Виникає у робітників, які працюють з пневматичним або електричним інструментом,що обертається, наприклад відбійні молотки (місцева вібрація) та осіб, що працюють на транспорті, ткацьких та швейних цехах (загальна вібрація).                                      

Патогенез вібраційної хвороби:

 В основі захворювання лежить ураження нервової системи і судинно рухового центру, що призводить до розвитку ангіодистонічних явищ.

Клініка вібраційної хвороби в наслідок місцевої вібрації:

Парестезії і біль у кистях, мерзлякуватість, оніміння кінцівок, збліднення пальців при стисканні їх в кулак або на холоді, неприємні відчуття в ділянці серця, набряклість і ціаноз пальців і кистей, зниження шкірної температури, потовщення і змозолість шкіри, ламкість і порушеня росту нігтів,атрофія дрібних м’язів кистей, контрактура IV-V пальців, порушення потовиділення (гіпергідроз або ангідроз).
При ретгенологічному дослідженні – остеопороз і деформація кістково суглобового апарату кінцівок.

    Лікування:

 1. Працевлаштування;
2. Гангліоблокатори ( пахікарпін, гексоній);
3. Вітаміни В і С;
4. Фізіотерапія діатермія, УФО;
5. Санаторно-курортне лікування.

Клініка вібраційної хвороби внаслідок загальної вібрації:

Характеризується функціональними розладами нервової системи у вигляді астено-вегетативного синдрому: головний біль, запаморочення, дратівливість, емоційна нестійкість, порушення сну, розбитість, зниження працездатності, лабільність АТ, підвищена пітливість, сердцебиття.

 План лікування:

1. Загальнозміцнюючі (вітамін В1, В2, В12, С, АТФ);
2. Седативні (Броміди, седуксен, рудотель,);
3. Фізіотерапія (кисневі або соляно-хвойні ванни);
4. Санаторно-курортне лікування).

 

Заключний етап:

- підсумки лекції;

- контроль засвоєння матеріалу лекції;           

 

1.Питання для  самоконтролю:

1.Назвати  типи алергічних реакцій ?
2.Дати визначення  алергії?

 3.Що таке алергічна реакція?

4.Як вникають алергічні реакції негайного типу ?

5 Що відносяться до  алергічних  реакцій негайного типу ?

 6.Назвати алергічні реакції сповільненого типу ?

7. Як вникають алергічні реакції сповільненого типу?

8.Яка етіологія алергії ?

9.Патогенез алергічних реакцій.         

10.Назвати методи алергічної діагностики?

11.Яка профілактика алергічних реакцій?

 

Рішення ситуаційних задач:

 

1.До фельдшера ФАПу звернувся хворий В., 30 років.  Після вживання великої кількості цитрусових у хворого виник щільний набряк на обличчі, губах, без свербіння, головний біль, «гавкаючий» кашель. Об’єктивно: , пульс – 76 уд. за хв., АТ – 120/70 мм рт. ст.

 -Для якого захворювання характерні вказані симптоми?

-Назвати ще характерні симптоми даного захворювання ?

-Надати невідкладну допомогу.

 

 

2.У хворого Б., 38 рокiв, пiсля iн`єкцiї ампiцилiну раптово з`явилася рiзка слабкiсть,

запаморочення, головний бiль, дзвін у вухах, вiдчуття жару, гiперемiя шкірного

покриву, свербiж, спастичний кашель, прискорене дихання,ЧСС-100/хв., АТ- 70/30

мм рт.ст.

-Який iмовiрний дiагноз?

- Назвати ще характерні симптоми даного захворювання ?

-Надати невідкладну допомогу.

 

Питання для контролю знань

1.Дати визначення пневмоконіозу.

2.Які різновиди пневмоконіозу виділяють?

3.Що має значення в патогенезе пневмоконіозу?

4.Симптомами яких захворювань проявляється пневмоконіоз?

5.Назвати лабораторні зміни та рентгенологічні зміни  при пневмоконіозі.

6.Лікування пневмоконіозу.

7.Назвати етіологію і патогенез вібраційної хвороби.

8.Які симптоми вібраційної хвороби?

9.Назвати принципи лікування вібраційної хвороби.

10.Перелічити профілактичні заходи при професійних захворюваннях.

 

Клінічна задача.

 

Під час проведення профілактичного огляду на підприємстві робітник ливарного цеху   заводу Н., 46 років, скаржиться на задишку під час фізичного напруження, колючий біль у грудній клітці, вологий кашель, слабкість, швидку втомлюваність, пітливість, підвищену подразливість, інколи – кровотечу з носу. Такий стан з’явився місяць тому.

Об’єктивно: хворий зниженої вгодованості, шкіра бліда, ціаноз губ, задишка. перкуторно – місцями коробковий звук і притуплений – мозаїчність перкуторного звуку. Рухомість  нижніх країв легенів  обмежена (по лопатковій лінії – 3 см).

аускультативно – ділянки ослабленого везикулярного і жорсткого дихання, вислуховуються сухі та вологі дрібно пухирчасті хрипи. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Живіт м’який, печінка пальпується на 2 см нижче від правого підребер’я. селезінка не  збільшена. Набряків не має. Випорожнення (зі слів) інколи рідкі.

         Запитання:

1.     Що з хворим?

2.      Які методи обстеження необхідні для встановлення діагнозу?

3.     Що необхідно враховувати для встановлення діагнозу «професійне захворювання»?

4.     Яка причина появи кровотечі з носа та ослаблення випорожнення.

5.     Якого лікування потребує хворий?

 

Клінічна задача.

 

Під час проведення профілактичного огляду робітників «Сільгосптехніки» тракторист Д., 39 років, скаржиться на біль у руках, який посилюється вночі, підвищену втомлюваність рук, корчі в м’язах кистей, нападоподібну слабкість пальців рук. Такий стан з’явився рік тому.

Об’єктивно: стан хворого задовільний. З боку дихальної, серцево-судинної систем патології не знайдено. Пульс – 78 за 1 хв, АТ – 120/70 мм рт. ст.. Живіт без особливостей,  кисті рук ціанотичні, холодні на дотик, підвищена пітливість долонь. Знижена больова чутливість за типом рукавичок.

         Запитання:

1.     Що з хворим?

2.     Які необхідні дослідження для встановлення правильного діагнозу?

3.     Якого лікування потребує хворий?

4.     Профілактика цього захворювання.

 

Заповнити таблицю:

Професійні захворювання

 

1.  Пневмоконіоз – визначення   2. Які різновиди пневмоконіозу виділяють? 3. Що має значення у патогенезі пневмоконіозу?   4. Які пилові частинки затримуються в трахеї, бронхах і виводяться звідти зі слизом?   5. Який розмір пилу вважається активним?   6. Яким чином утворюються «зрілі» клітинно-фіброзні вузлики у легенях?           7. Симптомами яких захворювань проявляється пневмоконіоз?   8. На що скаржиться хворий на пневмоконіоз?

1.     2.     3.       4.         5.     6.                 7.         8.

9. Що можна виявити у хворого під час об’єктивного обстеження?   10. Які зміни в аналізі крові?   11. Що виявляється під час рентгенологічного обстеження у хворого на пневмоконіоз?     12. Яке лікування призначають хворим на пневмоконіоз?           13. Який вид пневмоконіозу є найпоширенішим та з тяжким перебігом?   14. Унаслідок яких причин розвивається силікоз?   15. Які зміни з’являються в організмі людини під впливом кварцевого пилу?   16. Робітники яких професій частіше хворіють на силікоз?   17. В яких структурах легенів виникає силікоз ний фіброз?     18. За якої форми силікозу в легенях розвивається дифузний пневмосклероз?   19. Які форми силікозу ще зустрічаються?   20. Назвіть шляхи проникнення промислових отруйних речовин до організму людини.   21. Який орган в організмі людини знешкоджує та нейтралізує токсичні речовини?   22. Від чого залежить характер дії токсичних речовин?   23. Які форми інтоксикації розрізняють?   24. У разі якої форми інтоксикації виникає потреба у наданні невідкладної допомоги?   25. Назвіть загальні принципи надання невідкладної медичної допомоги хворим з гострою інтоксикацією.

9.         10.     11.           12.               13.         14.       15.         16.       17.         18.         19.     20.           21.           22.       23.       24.         25.

 

Еталон відповіді:

Професійні захворювання

 

1.  Пневмоконіоз – визначення         2. Які різновиди пневмоконіозу виділяють?               3. Що має значення у патогенезі пневмоконіозу?   4. Які пилові частинки затримуються в трахеї, бронхах і виводяться звідти зі слизом?   5. Який розмір пилу вважається активним?   6. Яким чином утворюються «зрілі» клітинно-фіброзні вузлики у легенях?           7. Симптомами яких захворювань проявляється пневмоконіоз?   8. На що скаржиться хворий на пневмоконіоз?

1. Пневмоконіоз – спільна назва професійних хвороб легенів, які розвиваються у разі тривалого вдихання пилу на виробництві і характеризуються прогресуючим перебігом з розвитком дифузного пневмофіброзу.   2. Силікоз – найпоширеніший вид пневмоконіозу з тяжким перебігом унаслідок вдихання пилу, який містить двооксид кремнію (кремнезем). - Силікатоз (азбестом, талькоз) – запилення частинками слюди, скловолокна; - металоконіоз (алюміноз, баритоз тощо); - карбоконіоз (антракоз тощо); - пневмоконіоз, спричинений змішаним пилом; - пневмоконіоз, спричинений органічним пилом.   3. Форма пневмоконіозу, розміри пилових частинок, здатність пилових частинок утворювати в організмі людини органічні сполуки.   4. Великі.         5. Розмір частинок у межах 1 – 3 мкм.     6. Шляхом фагоцитозу, у цьому разі звільняється фібриноген ний чинник, який стимулює утворення гранульом, схожих на туберкульозні вузлики, вони поступово деформують кровоносні та лімфатичні судини й бронхи, можуть зливатись у великі вузли-конгломерати, в останніх із часом виникають ділянки некрозу, розпаду, що призводить до формування каверн.   7. Симптомами хронічного бронхіту та дихальної недостатності.       8. Біль у грудній клітці, задишку, пітливість, погіршення апетиту, схуднення.

9. Що можна виявити у хворого під час об’єктивного обстеження?     10. Які зміни в аналізі крові?   11. Що виявляється під час рентгенологічного обстеження у хворого на пневмоконіоз?       12. Яке лікування призначають хворим на пневмоконіоз?             13. Який вид пневмоконіозу є найпоширенішим та з тяжким перебігом?   14. Унаслідок яких причин розвивається силікоз?   15. Які зміни з’являються в організмі людини під впливом кварцевого пилу?   16. Робітники яких професій частіше хворіють на силікоз?   17. В яких структурах легенів виникає силікоз ний фіброз?   18. За якої форми силікозу в легенях розвивається дифузний пневмосклероз?   19. Які форми силікозу ще зустрічаються?   20. Назвіть шляхи проникнення промислових отруйних речовин до організму людини.   21. Який орган в організмі людини знешкоджує та нейтралізує токсичні речовини?   22. Від чого залежить характер дії токсичних речовин?   23. Які форми інтоксикації розрізняють?   24. У разі якої форми інтоксикації виникає потреба у наданні невідкладної допомоги?   25. Назвіть загальні принципи надання невідкладної медичної допомоги хворим з гострою інтоксикацією.

9. Блідість шкіри, акроціаноз, діжко подібну грудну клітку, набряклі шийні вени зміну голосового тремтіння. Аускультативно – дихання ослаблене або жорстке, сухі та вологі дрібно пухирчасті хрипи.   10. Лейкоцитоз, анемія, збільшена ШОЕ.     11. На І стадії – посилений малюнок легеневих коренів, збільшення внутрішньо грудних лімфатичних вузлів; на ІІ стадії – ознаки емфіземи; на ІІІ стадії – конгломерати вузлів, каверни, бронхоектази, фіброз легенів.   12. Антибактеріальну терапію, відхаркувальні, бронхолітичні, серцеві, протизапальні, десенсибілізувальні препарати, загально зміцнювальні засоби – якщо у хворого загострення хронічного бронхіту,  також використовують метіонін, унітіол, аскорбінову кислоту; вводять реополіглюкін, гемодез, альбумін, плазму, гепарин, трен тал, курантил.   13. Силікоз.         14. Унаслідок вдихання пилу, який містить двооксид кремнію (кремнезем).     15. Розвивається первинний реактивний склероз в інтерстиціальній тканині легенів.       16. Каменярі, шліфувальники, робітники ливарних цехів.     17. У стромі легенів, плеврі, лімфатичних та кровоносних судинах, лімфатичних вузлах, коренях легенів, перибронхіальні1 тканині.   18. За дифузно-склеротичної форми.         19. Змішана, пухлиноподібна.     20. Промислові отрути проникають до організму через органи дихання, шкіру, значно рідше – через травний канал.       21. Печінка.           22. Від хімічної структури, фізичних властивостей, концентрації, тривалості контакту та шляхів надходження.   23. Гостру, підгостру, хронічну.       24. У разі гострої інтоксикації.         25. Припинення подальшого надходження токсичної речовини в організм потерпілого; - виведення із організму токсичної речовини; - нейтралізація токсичної речовини в організмі людини; - відновлення основних функцій організму.

 

 

 

 

Домашнє завдання: Професійні захворювання

Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою

Основні завдання	Вказівки	відповідь
Професійні захворювання: а) пневмоконіози           Б)вібраційна хвороба	-визначення -етіопатогенез -клініка -діагностика -ускладнення -лікування -профілактика   -визначення -етіопатогенез -клініка -діагностика -ускладнення -лікування -профілактика

Література :

Основна:

1.     Внутрішня медицина: Терапія: підручник / Н.М. Середюк, І.П. Вокалюк. Київ., 2010.686с.

2.     Медичні маніпуляції в алгоритмах: Підручник / Л.С. Білик / Тернопіль ТДМУ Укрмедкнига 2005.310с.

Додаткова:

1. Круглікова В.М., Шевцова Л.І. Практикум із внутрішніх хвороб у      модулях. — Київ: Медицина, 2008.312с