Викладач Шарій В.Н. Предмет Геронтологія, геріатрія та паліативна медицина – 4 Ал/с, 4Бл/с Дата 13.11.20 р. Тема №5-А Лекція (продовження лекції 5) Особливості перебігу захворювань опорно-рухового апарату у пацієнтів літнього та старечого віку.

 

 

Викладач	Шарій В.Н.
Предмет	Геронтологія, геріатрія та паліативна медицина – 4 Ал/с, 4Бл/с
Дата	13.11.20 р.
Тема №5-А  Лекція (продовження лекції 5)	Особливості  перебігу захворювань опорно-рухового апарату у пацієнтів літнього та старечого віку.

  

 Актуальність теми: вікові зміни в кістках і суглобах характерні для старіючого організму. Проявляються досить часто і в людей середнього віку. У віці 60 років спостерігаються виражені зміни в кістково-суглобовому  апараті, у першу чергу в хребті , практично у всіх людей. Вікові зміни спричиняють виникнення таких захворювань, як остеопороз, остеоартроз, остеохондроз, які мають не тільки медичне, а й соціальне значення. ВООЗ  оголосила 2000 -2010 роки всесвітньою декадою кістково-суглобових захворювань.

 Цілі заняття:

а) навчальні –  знати вікові зміни в опорно-руховому апараті; особливості захворювань опорно-рухового апарату, їх перебігу ППВ та старечого віку;етіологію,класифікацію; мед сестринський процес; передбачити потенційні проблеми пацієнтів  пов’язаних з тривалим прийманням не стероїдних протизапальних препаратів , глюкокортикоїдів;

б) виховні – виховувати у пацієнтів правильне відношення до здоров’я, інформувати  про зміни в суглобах і кістках, що погіршують якість життя; навчати оптимістично сприймати проблеми, що виникають, правильно організовувати свій спосіб життя.    

 Зміст матеріалу

Кістково-хрящова тканина, зв’язковий  апарат хребта і кінцівок:  

- дистрофічно-деструктивні порушення при яких  переважають остеопороз, гіперпластичні процеси;

- кістково-хрящові розростання країв тіл хребців і дисків, змінюються форма і кривизна хребта яккомпенсаторно- пристосувальна реакція, направлена на відновлення втраченої функції і структури;

- зменшується зріст людини за рахунок зниження висоти хребців, між хребцевих дисків;

- дугоподібно викривляється хребет, посилюється кривизна грудного відділу – кіфоз і шийного – лордоз;

- змінюється кут між шийкою стегна й основним відділом (діафізом) стегнових кісток, а також товщина суглобових хрящів у кінцівках.

Суглоби:  виникають порушення  в хрящовій тканині суглобів, які  призводять до зменшення об’єму, еластичності і пружності хряща, сприяють відкладанню вапна в його тканини.

Вікові зміни опорно-рухової системи спричинюють  виникненню таких захворювань як : остеопороз, остеоартроз, остеохондроз.

Остеопороз – це медична і соціальні проблема у зв’язку зі значною  поширеністю остеопороз них переломів кісток. Жінки хворіють на остеопороз у 4 – 7 разів частіше чоловіків.

Остеопороз це системне захворювання скелета.  яке характеризується зменшенням кісткової маси і порушенням мікроархітектоніки кісткової тканини, приводить до збільшення ламкості кісток і ризику виникнення переломів.

Переломи шийки стегна, пов’язані з остеопорозом разом з ІХС. раком ендометрія і раком грудної залози належать до найчастіших причин  передчасної смерті.

Існують терміни: остеопенія іостеопороз.

Остеопенія  - це втрата кісткової маси.

Остеопороз – це зниження мінеральної щільності поперекових хребців.

Фізіологічною базою розвитку остеопорозу є вікові  зміни білкового і мінерального обміну (фосфору і кальцію), старечий  остеопороз настає на основі вікових закономірностей.

Класифікація остеопорозу:

Первинний -  постменструальний. синильний, ювенільний. ідіоматичний.

Вторинний – внаслідок захворювань ендокринної системи. нирок. крові. ХОЗЛ. трансплантація органів. видалення яєчників. нервова анорексія .

На розвиток остеопорозу впливає спосіб життя, тривале застосування сечогінних, аміназину. антацидів (альмагелю), гормонів ЩПЗ, гепарину та  наявність супутньої патології.

При сенільному (старечому) остеопорозі спостерігаються пропорційні втрати  трабекулярної і компактної кістки.

Клініка: -  швидка втомлюваність, зменшення зросту;

- біль у спині грудного відділу хребта, попереково-куприковій ділянці. у кульшових суглобах;

-компресійні переломи хребців у грудному і поперековому відділах хребта, стегновій кістці.  у ділянці зап'ясток . у верхньому відділі кісток гомілки і надп’ятково- гомілковому суглобі.

Зовнішні ознаки компресійного перелому грудних хребців: посилений кіфоз, поява сутулості різного ступеня («вдовиний горб»).

Інструментальна діагностика:

- найчастіше застосовують рентгенографію кісток  і суглобів.

Ознаки остеопорозу – посилення прозорості хребців, зменшення товщини кіркового шару, підвищення контрастності замикальних пластинок тіл хребців, зміна трабекулярного малюнка.

- визначення мінеральної щільності кісток (МЩК)- це метод кісткової денситометрії;;

- МРТ;

- комп’ютерна томографія;

Лабораторна діагностика:

- сироватковий рівень  лужної  фосфатази;

- рівень остеокальцитоніну;

-  кислої фосфатази.

Денситометрія  і дослідження біохімічних маркерів кісткового метаболізму дають повну інформацію про ризик розвитку остеопорозу.

Лікування і профілактика:

Всім жінкам після менопаузи і жінкам і чоловікам ПВ і старечого віку  незалежно від наявностя чи відсутності чинників ризику остеопорозу показані препарати кальцію і вітаміну Д.

Мікроелементи: бор, цинк, мідь, марганець допомагають вітаміну Д зберігати кальцій і впливати на метаболізм кісткової і хрящової тканини.

Перша група препаратів – забезпечують позитивний кальцієвий баланс(кальцію лактат, глюконат, карбонат, вітамін Д- холікальциферол).

Друга група препаратів – пригнічує кальцієвий баланс: (естрогени, кальцитонін, біофосфанати).

Третя група препаратів – стимулюють активність кальцієвого балансу (похідні фтору, анаболічні гормони, паратиреоїднігормони).

ОСТЕОАРТРОЗ  - хронічне прогресуюче захворювання суглобів. які характеризуються первинною де генералізацією суглобового хряща, що надалі сприяє виникненню змін у субхондральній кістці та розвитку крайових осте офітів, супроводжується реактивним синовії том.

Хворіють чоловіки  віком до 45 років і жінки після 55 років.

Ознаки: становить до 70% всіх ревматичних хвороб.

 Остеоартроз  виявляють у віці  після 60 років у 97 % осіб з обмеженням рухів, обмеженням  життєво необхідних обов’язків (25% - тенденція до розвитку остеоартрозу в осіб молодшого віку), це пов’язано з погіршенням екології і зростає кількість травматичних пошкоджень кісток і суглобів.

Чинники розвитку остеоартрозу:

-хронічна мікротравматизація хряща;

- вік пацієнтів;

- ожиріння;

- навантаження на суглоби;

- вроджені та набуті дефекти опорно-рухового апарату;

- спадкова схильність.

Первинний остеоартроз розвивається в здоровому суглобі, у периферичних суглобах кистей, з утворенням вузликів Гебердена і Бушара.

Вторинний остеоартроз розвивається внаслідок травм, вроджених дисплазій опорно-рухового апарату, ендокринних захворювань (акромегалія, гіпопаратиреоз),  метаболічних порушень (подагра, гемохроматоз), ревматоїдний артрит, інфекційні артрити. Асептичні некрози кісток.

Найчастіше вражаються:

-         Колінний суглоб – 48,4%

-          Плечовий – 31,15

-         Суглоби пальців ніг – 27%

-         Суглоби пальців рук – 25%

-         Кульшовий – 25%

-         Надпятково-гомілковий – 15,5%

-         Променево-запястковий – 14,45

-         Ліктьовий – 6,8%

Моно артроз – ураження 1 суглоба,

-          олігоостеоартроз – ураження 2 і більше, але не більше 2-х груп суглобів;

-         , поліостеоартроз – ураження 3-х груп суглобів і більше.

Остеоартроз з  синові том і без синовіту.

Суглобовий хрящ  - виникає дегенерація і деструкція хряща;  синовіальна оболонка уражається імунними комплексами, виникає синовіт, що веде до склерозу.

Хрящ стоншується  часто до повного зникнення. Паралельно розвиваються осте офіти – це розростання  хрящової і кісткової тканини, вони обмежують рухи і зумовлюють біль.

Суглобові сумки,синовіальні складки, місця зєднання зв'язок  костеніють. Процес незворотній.

Основні ознаки: біль, деформація, обмеження рухливості суглобів.

Типи болю при остеоартрозі:

-«механічний біль» - виникає через денне фізичне  навантаження і стихає на періщд нічного відпочинку;

- «стартовий біль» - триває 15 – 20 хвилин після періодів спокою і минає при руховій активності, обумовлений тертям суглобових поверхностей на яких осідає детрит фрагментів хрящової та кісткової деструкції;

- безперервний тупий  нічний біль – частіше в першій половині ночі, пов'язаний з венозним застоєм у субхондральній губчастій частині кістки і підвищенням внутріщньокісткового тиску;

- постійний біль – зумовлений  рефлекторним спазмом близько розміщених мязів , а також розвитком реактивного синові ту.

При синовіті, крім болю в суглобах, як при рухах, так і в спокої відзначається  ранкова скутість , припухлість суглоба, підвищення температури тіла над суглобом, розвивається деформація й обмеження рухливості суглобів за рахунок розвитку фіброзно-склеротичних і гіпотрофічних змін параартикулярних  тканин.

На ранній стадії захворювання  порушення функцій суглоба зумовлені больовим синдромом і рефлекторним спазмом м’язів,  в подальшому на рухову активність  в суглобі впливають сухожилкові- м’язові контрактури, осте офіти і порушення суглобових поверхонь.

Старечий  остеоартроз –повільний прогресуючий процес розвивається роками і не приводить до значної неповноцінності функцій опорно-рухового апарату.

Інвалізуючими формами є гонартроз і кокс артроз.

Кокартроз найтяжча форма  остеоартрозу, порушується функція суглоба аж до її втрати. Біль в ділянці кульшового  суглоба механічного характеру, часто супроводжується накульгуванням.

Клінічний аналіз крові: ШОЕ більше 20 мм/год.

Рентгенологічно виявлені сотео фіти головки стегнової кістки або вертлюжної ямки, звуження суглобової щілини.

Гонартроз – враження колінного суглоба: біль механічного  характеру, виникає при ходьбі і при спусканні або підніманні сходами. Біль локалізується у передній або внутрішній частині суглоба  може іррадіювати в гомілку.

Ураження суглобів кисті – біль, ломота, скутість у кисті4 припухлість., деформація. Рентгенологічно – звуження суглобової щілини, осте офіти, субхондральний остеосклероз.

Діагностика – рентгенологічне дослідження, артроскопія – вивчає поверхневу морфологію хряща і дає можливість взяти біопсію; МРТ.

Лікування:

Медикаментозна терапія:

 – «Базисні» (хондропротекторні) засоби – румалон, хондроітин – затримують  пошкодження, захищають  хрящ від руйнування.

-протизапальні препарати – засоби, що зменшують венозний застій у субхондральній кістці. (німесулід, кеторолак, натрію діклофенак, вольт арен, кортикостероїди).

Фізіопроцедури ,голкорефлексотерапія.

Реабілітація пацієнта: медична(консервативна, хірургічна,соціальна).

 

 ОСТЕОХОНДРОЗ  ХРЕБТА

Дегенеративно – дистрофічний  процес у  міхребцевих дисках, який призводить до вторинних змін у тілах хребців і зв’язувальному апараті всього сегмента

Пер винні зміни при остеоартрозі настають переважно в пульпозному ядрі:

-при навантаженні пульпозне ядро фрагментується, у фіброзному кільці і гіалінових пластинках диска утворюються  тріщини;

-  при  деструкції диска зближаються  тіла хребців;

- з одного боку розвивається субхондральний склероз, з іншого боку формується  крайове кісткове розростання;

- остеохондроз ускладнюється де формівним артрозом між хребцевих суглобів;

-при остеохондрозі порушуються  фізіологічні вигини хребта. Випрямляється лордоз, збільшується грудний кіфоз,  зявляється ішалгічний  сколіоз.розвитку остеохондрозу спряють травми, дисплазії, професійні й побутові чинники , дисплазії.

Якщо  патологічний процес  захопить зв’язки,  спинномозкові нерви, корінці виникають симптоми.

 

Шийний  остеохондроз:  біль в ділянці шиї, посилюється при рухах, біль у руках,  їх оніміння,   ціанотичність, блідість, припухлість кистей. Обмеження рухів у шийному  відділі хребта, скутість  плеча, шум у вухах і запаморочення. При пальпації мякі тканини шиї ущільнені, болючисть при натисненні на остисті відростки хребців.

При руйнуванні і випинанні диска, спрямування його в бік хребтового каналу і між хребцевих отворів можуть виникати компресії спинного мозку і корінців.

Остеохондроз грудного відділу хребта :

-         Біль в між лопатковій ділянці, посилюється при фізичному навантаженні або при тривалому вимушеному положенні;

-         -при випадінні між хребцевого диску розвивається картина тора кальної мієлопатії, біль крім хребта локалізується  в міжребрових просторах і черевній порожнині. Може віддаватися  в нижні кінцівки;

-          порушення  рухливості проявляється парезом ніг з м’язовими атрофіями, порушення функцій тазових органів (затримка сечі, калу);

-         вісцеральні симптоми – біль в ділянці серця, живота, правому підребер’ї – утруднює діагностику.

Остеохондроз поперекового відділу хребта:

-          Біль у попереку посилюється при рухах, навантаженн і в положенні сидячи, віддає в нижні кінцівки;

-         - позитивні симптоми Ласега, Бехтєрева, а також чуттєві, рухові розлади;

-         Спастичні парези нижніх кінцівок, атрофія м’язів;

-         -порушення функції азових органів;

-          Гіперестезія на нижніх кінцівках;

-         вертеброгенний синдром – це люмбаго, люмбалгія,люмбоішалгія.

 

Діагностика: рентгенографія хребта – зменшення між хребцевих просторів, висоти міжхребцевих дисків. Невеликі кісткова розростання  по краях тіл хребців, їх нерівність.

Лікування: консервативне:

 – правильне положення на боку:  голови на подушці,  плече на матраці, матрац повинен бути твердим;

-         Анальгетики;

-          Фізіопроцедури;

-          Витягування петлею Глісона, пахвових кілець  і тазового пояса

-         Підводне витягування;

-         Родонові , азотно родонові, сірководнев, хвойні ванни;

-          Масаж, гімнастика.

МАНУАЛЬНА  ТЕРАПІЯ НЕ ПРОВОДИТЬСЯ!

Оперативне лікування  - показання: синдром кінського хвоста, синдром гострого стиснення корінця з порушенням  рухової активності, тяжка хронічна люмбалгія.

 Матеріали активізації студентів

1. Які захворювання опорно-рухового апарату розвиваються у ППВ і старечого віку.

2. Дайте визначення поняттю остеоартроз, остеопороз, остеохондроз.

3. Назвіть клінічні симптоми остеоартрозу,  остеохондрозу.

4. Які ускладнення виникають при остеопорозі?

5. Клінічні прояви  остеохондрозу  поперекового відділу хребта.

 Матеріали самопідготовки студентів за темою лекції :

Тарасюк В.С., Кучанська Г.Б. Медсестринство в геронтології,геріатрії і паліативній медицині, - К.: «Медицина», 2013. – стор. 425 – 465.