Викладач Шарій В.М. Предмет Внутрішня медицина Група 4 В Л/С 4 –В Л/С Дата 13.11.20 р. Тема № 6 лекція Гострі алергійні захворювання

 

Викладач	Шарій В.М.
Предмет	Внутрішня медицина
Група 4 В Л/С	4 –В Л/С
Дата	13.11.20 р.
Тема № 6 лекція	Гострі алергійні  захворювання

 

 

Фахові компетентності:

-здатність

-знати  алергози: кропив’янка, набряк Квінке, анафілактичний шок, сироваткова хвороба.Причини алергійних реакцій і механізм їх виникнення. Види алергійних реакцій, клінічну класифікацію захворювань. Призначення алергологічної служби.

-оцінити основні клінічні симптоми, перебіг, прогноз.

-планувати методи алергологічної діагностики.

-назвати принципи лікування пацієнтів, догляд за ними.

-комплекс заходів у разі анафілактичного шоку.

 

                     Зміст лекційного матеріалу:

 

Результати епідеміологічних досліджень свідчать про значне поширення алергійних захворювань. Практично кожен медичний працівник зустрічається з алергійними захворюваннями, які виникають у разі непереносимості лікарських засобів та продуктів, незвичайних реакцій на хімічні речовини. Діагностика алергійних захворювань незавжди проста, тому від знань і вмінь фельдшера залежить не тільки поліпшення стану пацієнта, але часто й саме його життя.

 План

1.Уявлення про алергію та алергійні реакції.

2.Типи алергічних реакцій

           3.Яка етіологія алергії :

           4.Патогенез алергічних реакцій.
           5.Назвати методи алергічної діагностики:

 6.Феномен Артюса

 7.Кропивниця

 8.Набряк Квінке

 9.Анафілактичний шок

 

1.Алергія – це патологічно підвищена, спотворена реакція організму на алергени ( антигени).

 Алергічна реакція – полісиндромний прояв спотвореної чутливості організму на антиген у сенсибілізованому організмі.

2. Типи алергічних реакцій: загальні й місцеві, негайного та сповільненого типу.

 А)Алергічні реакції негайного типу

Виникають блискавично або через декілька хвилин чи годин після появи в організмі антигену.

До них відносяться :

- місцева алергічна реакція (феномен Артюсу);

-алергічний дерматоз (кропивниця);

- полінози;

- бронхоспазм;

-ангіоневротичний набряк

         ( набряк Квінке);

- анафілактичний шок.

 

   В)Алергічні реакції сповільненого типу

-Розвиваються через 6-15 днів після повторного потраплення алергену в організм людини.

До них відносяться:

- сироваткова хвороба;

- дерматити;

- екземи;

- васкуліти.

 

3.Яка етіологія алергії :

1.Запахи та пилок рослин ( полінози).

2.     Медикаменти ( медикаментозна хвороба).

3.     Продукти харчування.

4.     Вироби побутової хімії.

5.     Укуси комах.

6.     Аутоалергени ( продукти денатурації різних тканин), що виникають під впливом вірусів і мікробів в процесі їх життєдіяльності та розпаду.

 

4.Патогенез алергічних реакцій.

          Стадії розвитку алергічних реакцій.

І стадія – імунологічна – період сенсибілізації або виникнення

підвищеної чутливості.

Характеризується  появою і накопиченням антитіл у відповідь на первинне потраплення в організм алергену.

Триває від декількох днів до декількох місяців.

 

ІІ стадія – біохімічна.

Розвивається при повторному потраплянні в організм алергену.

Характеризується  утворенням комплексу алерген-антитіло, який, циркулюючи в крові, осідає в органах і тканинах, і виділяються біологічно активні речовини :

гістамін, серотонін, ацетилхолін.

ІІІ стадія – патофізіологічна.

Біологічно активні речовини, впливаючи на органи і тканини, викликають появу симптомів алергічної  реакції

(підвищення проникливості судинної

стінки, скорочення гладких м’язів бронхів, кишок, сечового міхура).

5.Назвати методи алергічної діагностики:

1.     Ідентифікація алергену, яка здійснюється за допомогою алергічних проб.

Види проб :

♦ Епікутанна проба.

♦ Скарифікаційна проба.

♦ Внутрішньошкірна проба.

Епікутанна проба

Здійснюється таким чином :

-         Шкіру на внутрішній поверхні передпліччя обробляють 70% спиртом і наносять на неї краплю досліджуваного алергену.

При сенсибілізації даного алергену через 15-20 хвилин виникають свербіння, почервоніння, набряк.

Скарифікаційна проба

Здійснюється таким чином :

-         Через краплю алергену роблять дві поверхневі подряпини.

         Облік результатів як в епікутанній пробі.

Внутрішньошкірна проба

Здійснюється таким чином :

- За допомогою туберкулінового шприца під кутом поверхнево внутрішньошкірно вводять 0,025 мл розчину алергену.

         Ця проба відзначається високою чутливістю.

Після виявлення і встановлення алергену проводять десенсибілізацію організму  - це метод лікування, який дозволяє зняти стан сенсибілізації

     6.Феномен Артюса

Це алергічна реакція на місці введення алергену.

Відмічається біль у місці ін’єкції, свербіння шкіри, гіперемія, набряк,місцевий некроз, температура тіла в нормі, немає змін у сечі та крові.

Допомога :

1) відміна препарату; 2) холод на місце ін’єкції або укусу; 3) поряд з місцем ін’єкції  в/м ввести 0,3 мл 0,1 % розчину адреналіну; 4) димедрол або супрастин чи тавегіл; 5) місцево зменшити набряк, свербіж – синалар, гідрокортизонова мазь.

 

Кропивниця-

-це захворювання, яке характеризується швидким виникненням на шкірі або слизових оболонках  висипу пухирцевого типу, що супроводжується свербінням.

Причини :

♦ харчові алергени;

♦ укуси бджіл, ос, джмелів;

♦ медичні препарати;

♦ глистяні інвазії;

♦ холецистити;

♦ гастрити;

♦ холод;

♦ механічна.

 

Симптоми кропивниці

На шкірі виникають пухирі, як при опіках кропивою, супроводжуються сильним свербінням; розміри кропивниці від найдрібніших до гігантських висипок, що зливаються між собою і можуть займати спину, живіт, сідниці. Пухирі виступають над поверхнею шкіри, вони щільної консистенції, з чіткими межами, від блідо-рожевого до яскраво-червоного кольору. У хворого може бути висока температура до 39˚С, лихоманка, загальна слабкість, головний біль, нудота.

 

Невідкладна допомога:

1.     Негайна відміна препарату, який викликав алергію- елімінація алергену

2.     Міхур з льодом на зону укусу комахи або ін’єкції. 

3.     Голодування 1-2 діб з уживанням до 1,5 л рідини на добу

4.     Перед голодуванням- одноразово сольовий проносний засіб

5.     Щоденні очисні клізми

6.     Душ двічі на добу, легкі фізичні вправи

7.     У разі протипоказання до голодування призначають елімінаційні дієти(7-10 діб)-харчування починають з одного виду продукту, уранці натще в кількості 100г,надалі 200г  4 раза на добу упродовж 2 діб, а потім додають новий продукт харчування

9.Промивання шлунку.

10.Антигістамінні засоби 10-14 днів: 1 – 3 мл 1% р-н димедролу або 2% р-ну супрастину або 2,5% р-ну піпольфену,в/в 5% розчин 4 мл аскорбінової кислоти, в/в 10 мл 10% р-ну кальцію хлориду або    глюконата кальцію.

5% розчин амінокапронової кислоти в/в краплинно по 100-200 мл.

В тяжких випадках – глюкокортикоїди.

11.Гістоглобулін при хронічній рецидивній формі починаючи з 1 мл підшкірно , потім по2мл  1 раз на 3 доби-4-10 ін’єкцій на курс лікування.

12.При свербінні шкіри – гарячий душ, обтирання шкіри напівспиртовим розчином , столовим оцтом, розведеним на 50% водою, свіжим лимонним соком,1% розчином димедролу.

 

Профілактика:

1.Вилучення з харчування «винуватців»алергії

2.Вилучення з лікування препаратів ,які спричинюють алергійну реакцію

3.Вологе прибирання житла щоденно, не тримати домашніх тварин і птахів, і не розводити квіти.

 

Набряк Квінке(ангіоневротичний набряк , велетенська кропив’янка)

-чітко локалізована ділянка набряку дерми та підшкірної жирової           клітковини.

Це одна із форм кропивниці.

 

Причини:

•        лікарські препарати;

•        УФО;

•        харчові продукти;

•        пилок рослин;

•        укуси комах;

•        вироби побутової хімії;

•        косметичні засоби;

•        холодовий та тепловий вплив.

Патогенез: зумовлений виділенням у кров гістаміну внаслідок реакції алерген – антитіло, що викликає підвищення проникливості кровоносних судин, розвиток набряку з розповсюдженням на шкіру, пухку підшкірну клітковину і слизові оболонки

Симптоми ангіоневротичного набряку Квінке:

Проявляється симптомами, які залежать від локалізації процесу.На тлі уртикарного висипання , гіперемії шкірних  покривів розвивається гострий набряк шкіри, підшкірної жирової клітковини і слизових оболонок без чіткого відмежування від незмінених тканин. Висип має вигляд великого, блідого, щільного, не сверблячого інфільтрату, при натискуванні на який не залишається ямки.

Відмічається відчуття напруги, збільшення розмірів губ, повік, носу, вух, язику, мошонки і т. д.

При набряку язичка і гортані – з’являються : утруднене ковтання, осиплість голосу, гавкаючий кашель, утруднення вдиху і видиху, при прогресуванні дихання стає стридорозним, обличчя ціанотичним, шийні вени набряклі, може настати смерть від асфіксії.

При локалізації набряку на слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту може виникнути сильний біль у животі, що симулює клініку гострого живота. При утягненні в процес мозкових оболонок - з’являються менінгіальні симптоми: загальмованість, ригідність потиличних м’язів, головний біль, судоми.

          

Невідкладна допомога:

 1.Терміново з’ясувати причину і припинити дію алергену.

 2. У разі набряку гортані – госпіталізація у лор-відділення для проведення трахеотомії

3.Антигістамінні засоби: піпольфен 2,5% - 2мл в/м або супрастин 2% - 2мл     в/м або димедрол 1% - 2 – 5 мл в/м,  або 2-4 мл 2,5 % розчину  дипразину     в/м, або в/в ГКС(125мг гідрокортизону або 60-90 мг преднізолону кожні 4-6 годин в/в)

 4.Дегідратаційна  терапія : 4-6 мл 1% розчину фуросеміду,лазикс 80 мг в/в

 5.Ліофілізований інгібітор першого компонента комплементС1–3000-6000      ОД, амінокапронова кислота в/в краплинно 100-200 мл 5% розчину  6    Інгаляція загрозі асфіксії – проводиться трахеотомія

 10.Для профілактики загострень спадкового набряку – амінокапронова кислота 5 мг в/в у 20 мл 40% розчину глюкози або 4-8 мг  упродовж місяця усередину, трасилол 300 000 ОД

 

Анафілактичний шок

Анафілактичний шок – це гостра судинна недостатність, що розвивається у хворих з гіперчутливістю до алергенів, це вид алергійної реакції негайного типу, що виникає на повторне введення в організм алергену. Виникає в перші хвилини після надходження в організм антигену.

-В продромальному періоді скарги: на дискомфорт дихання, відчуття жару, загруднний біль, біль в поперековій ділянці та інше.

-При блискавичній формі – шок розвивається миттєво, хворий тільки встигає сказати що “йому погано”, після чого втрачає свідомість.

-Кардіально - судинний варіант: блідість або “пилаюча” гіперемія шкіри, ангінозний синдром, колапс, аритмія.

-Асмоїдний (асфіктичний) варіант: кашель, ядуха, експіраторна задишка, тотальний бронхоспазм, явища механічної асфіксії.

-Церебральний варіант: виражена неврологічна симптоматика (збудженість, втрата свідомості, судоми, епілептичний статус, набряк мозку).

-Абдомінальний варіант: спастичний розлитий біль у животі, нудота, блювання, діарея, кровотечі.

 

Невідкладна допомога при анафілактичному шоці

1.Припинити введення ліків, які зумовили АШ

2.Хворого необхідно покласти , повернути голову обличчям набік, висунути нижню щелепу, зафіксувати язик.

3.Якщо АШ виник унаслідок введення медикаменту або іншого алергену в кінцівку, накласти джгут проксимальніше місця їх уведення на 20-30 хвилин

4.Обколоти місце введення препарату адреналіном(епінефрин) по 0,1- 0,2 мл  у 3-5 місцях  ( не більше 0,5 мл препарату)

5.В/В ввести 0,5-1 мл адреналіну  в 5 мл-10 мл 0,9% розчину натрія хлориду .Загальна доза не повинна перевищувати 2мл.

6.В/В  гідрокортизон  гемісукцинат 125-250 мг  або преднізолон 90-120 мг  у 20 мл 0,9% розчину натрію хлориду

7.Якщо  АШ виник унаслідок укусу комахою , необхідно вийняти жало та негайно ввести  0,5-1 мл  0,1% розчину адреналіну в/в , а якщо складно знайти вену п/ш або в/м після чого повторювати  введення адреналіну в/в  в дозі 0,25-0,5мл кожні 10 – 15 хвилин під контролем А/Т , дексаметазон 4-8 мг в/м.

8. У разі тяжкого стану  внутрішньосерцево ввести адреналін 0,5мл , можна кордіамін 2мл або кофеїн 2 мл 10 % розчину

9.Видалити надлишковий секрет з дихальних шляхів, дати кисень через маску або носовий катетер зі швидкістю 5-10 л/хв.

10. Через катетер (максимального діаметру ) у центральну вену вводять 0,9% розчин натрію хлориду (0,5-2 л), 5%розчин глюкози-0,5-2 л).

11.За наявності бронхоспазму вводять амінофілін(еуфілін 2%) 4-6 мг/кг в/в  упродовж 15-20 хв, розводячи розчин у 2 рази.

12.При алергії  на пеніцилін- в/м  1 000000 ОД пеніцилінази у 2 мл ізотонічного розчину натрія хлорида у місце ін’єкції.

 

При блискавичній формі реанімаційні заходи, інтенсивна терапія.

 

Адреналін 0,1% 0,4 – 1,0 мл в/в  (в/сердечно, інтратрахеально) з 10 мл ізотонічного р-ну натрія хлориду, потім в/в крапельно 1 мл 0,1% р-ну в 200 мл ізотонічного р-ну натрія хлориду до встановлення ефективного кровообігу і появи тахікардії.Норадреналін 0,2% 2 мл в 400 мл р-ну в/в крапельно під ЕКГ контролем. Допамін 100 мг в 250 мл р-ну в/в крапельно для підтримання системного АТ.Кортикостероїди: преднізолон 60-120 мг в/в до 1000 мг або дексазон 10-12 мг в/в до 20 мг.По показанням: антагоністи кальцію (ізоптін, верапаміл).Гіперосмолярні колоїдні гемокоректори: (реополіглюкіну) і кристалоїди у співвідношенні 1:2.         Десенсибілізуючі препарати: супрастин 2%  2- 4 мл або димедрол 1% до 5 м в/в або п/ш.Гепарин 5000 – 10 000 ОД в/в крапельно або фраксипарин 0,6 мг п/ш. Дезагреганти: трентал 300 мг в/в крапельно або пентоксифілін, або аналоги.Перед проведенням терапії необхідно укласти хворого горизонттально, повернути голову його набік і тримати нижню щелепу з метою запобігання асфіксії блювотними масами. Якщо у хворого є зубні протези. То їх необхідно видалити.Вище місця введення алергену накласти джгут. Місце ведення алергену обколоти р-ном адреналіну (0,5 – 1 мл) і прикласти до нього міхур з льодом. При укусі бджоли – видалити жало.При бронхоспазмі – ввести в/в 10 мл 2,4% р-ну еуфіліну.При гострій серцевій недостатності – серцеві глікозиди.Оксигенотерапія.При загрозі набряку мозку або легенів – ввести сечогінні (2 мл-4 мл лазиксу), при збудженні або конвульсії  дроперидол 0,25%  1-2 мл

 

Профілактика алергійних реакцій:

-збирання алергологічного анамнезу

-У пацієнтів з алергеічним анамнезом на титульному листі історії хвороби пишуть “Алергія” і перераховують препарати, які викликають алергічні реакції.

-пацієнти повинні мати при собі картку з назвою алергена і противошоковий набор

-боротьба із самолікуванням і поліпрагмазією

-проведення санітарно-освітньої роботи серед населення

-очищення навколишнього середовища

-визначення стану гіперчутливості до медикаментозних,інсектних, харчових алергенів, вакцин, сироваток тощо за допомогою лабораторних методів, що застосовуються для діагностики алергійних реакцій анафілактичного типу.

-необхідно утримуватись від контакту з алергенами, а також від призначення алергогенних медикаментів пацієнтам з реакціями підвищеної чутливості в анамнезі.

-пацієнтам з підвищеною чутливістю призначати медикаменти після консультації алерголога.

 

Питання для самоконтролю

 

1.Назвати  типи алергічних реакцій ?
2.Дати визначення  алергії?

 3.Що таке алергічна реакція?

4.Як вникають алергічні реакції негайного типу ?

5 Що відносяться до  алергічних  реакцій негайного типу ?

 6.Назвати алергічні реакції сповільненого типу ?

7. Як вникають алергічні реакції сповільненого типу?

8.Яка етіологія алергії ?

9.Патогенез алергічних реакцій.         

10.Назвати методи алергічної діагностики?

11.Яка профілактика алергічних реакцій?

 

Рішення ситуаційних задач:

1.До фельдшера ФАПу звернувся хворий В., 30 років.  Після вживання великої кількості цитрусових у хворого виник щільний набряк на обличчі, губах, без свербіння, головний біль, «гавкаючий» кашель. Об’єктивно: , пульс – 76 уд. за хв., АТ – 120/70 мм рт. ст.

 -Для якого захворювання характерні вказані симптоми?

-Назвати ще характерні симптоми даного захворювання ?

-Надати невідкладну допомогу.

 

2.У хворого Б., 38 рокiв, пiсля iн`єкцiї ампiцилiну раптово з`явилася рiзка слабкiсть,

запаморочення, головний бiль, дзвін у вухах, вiдчуття жару, гiперемiя шкірного

покриву, свербiж, спастичний кашель, прискорене дихання,ЧСС-100/хв., АТ- 70/30

мм рт.ст.

-Який iмовiрний дiагноз?

- Назвати ще характерні симптоми даного захворювання ?

-Надати невідкладну допомогу.

 

Домашнє завдання: Гострі алергійні захворювання

Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою

Основні завдання	Вказівки	відповідь
Гострі алергійні захворювання	-визначення -етіопатогенез -клініка -діагностика -ускладнення -лікування -профілактика

Література :

Основна:

1.     Внутрішня медицина: Терапія: підручник / Н.М. Середюк, І.П. Вокалюк. Київ., 2010.686с.

2.     Медичні маніпуляції в алгоритмах: Підручник / Л.С. Білик / Тернопіль ТДМУ Укрмедкнига 2005.310с.

Додаткова:

1. Круглікова В.М., Шевцова Л.І. Практикум із внутрішніх хвороб у      модулях. — Київ: Медицина, 2008.312с