Шарій В.М. Предмет Внутрішня медицина Група 3 Б л/с Дата 04.12.20 р. Тема № 10 “ Атеросклероз. Гіпертонічна хвороба. Нейроциркуляторна дистонія”

 

Викладач	Шарій В.М.
Предмет	Внутрішня медицина
Група	3 Б л/с
Дата	04.12.20 р.
Тема  № 10	“ Атеросклероз. Гіпертонічна  хвороба. Нейроциркуляторна дистонія”

 

 

                                               Фахові компетентності:

-здатність

-знати основні симптоми та синдроми захворювань органів кровообігу. Сприятливі фактори захворювань органів кровообігу. Принципи лікування. Профілактика та диспансеризація. Особливості дієтотерапії в разі захворювання органів кровообігу. Особливості перебігу деяких захворювань у людей похилого та старечого віку. Принципи контролю за хворими, що отримують антикоагулянти, серцеві глікозиди.

-вміти  діагностувати атеросклерозі  і гіпертонічна хвороба.

-знати визначення суті кожного захворювання, класифікація, яку покладено в основу клінічного діагнозу. Етіологія, патогенез, патоморфологія захворювання (стисло, узагальнено). Основні клінічні симптоми та синдроми (больовий, аритмічний, серцевої недостатності, гіпертензивний тощо), які характеризують кожне захворювання. Особливості перебігу захворювання у людей похилого віку.

-аналізувати методи лабораторної діагностики, основні показники. Методи інструментальної та функціональної діагностики, їх значення в розпізнаванні захворювання.

-знати показання до амбулаторного й стаціонарного лікування, комплекс лікувальних заходів, групи лікарських засобів, які використовуються в кардіології, можливі ускладнення в разі їх застосування. Принципи організації догляду за пацієнтами. Дієтотерапія. Профілактика захворювань, визначення груп ризику, диспансеризація.

 

Атеросклероз. Гіпертонічна хвороба.Нейроциркуляторна дистонія.

 

План:

1.     Атеросклероз

2.     Гіпертонічна хвороба

3.     Нейроциркуляторна  дистонія.

 

 

Серцево-судинні захворювання займають  перше місце серед хвороб, які призводять до інвалідизації і передчасної смерті людини.Клінічні спостереження останніх років свідчать про прогресування серцево-судинних захворювань та їх ускладнень серед населення економічно  розвинених країн. Слід зауважити , що хворіють люди найбільш працездатного віку, тому боротьба із серцево- судинними захворюваннями є важливим завданням  охорони здоров’я. Роль і участь фельдшера в цьому питанні велика. Фельдшер має бути проінформованим про сучасні складні методи діагностики, знати їх і вміти застосовувати. Це є дуже важливим для розпізнавання різних захворювань серцево-судинної системи ,а також вміти надавати невідкладну допомогу при гострих станах.                   

Атеросклероз

Атеросклероз – це хронічне захворювання, безперервно прогресуюче, яке характеризується ущільненням і втратою еластичності стінок артерій, звуженням іх просвіту внаслідок накопичення в їх стінці ліпопротеїнів з наступним реактивним розростанням сполучної тканини і утворенням фіброзних бляшок.

Причини атеросклерозу:

Зовнішні

Ø куріння,

Ø висококалорійна їжа,

Ø малорухливий спосіб життя,

Ø психоемоційне перенавантаження,

Ø несприятливі екологічні умови,

Ø пригнічені емоції.

 Внутрішні

•         порушення ліпідного обміну,

•         підвищення рівня цукру, сечової кислоти,

•         спадковість і індивідуальні особливості,

•         високий рівень вмісту в крові тригліцерідів, холестерину, атерогенних ліпопротеїнів,

•         низький рівень ліпопротеїдів високої щільності.

Патогенез атеросклерозу:

Починається з порушення ліпідного обміну;збільшується проникливість ендотелія і міграція  в стінку артерій атерогенних ліпідів,що призводять до розростання фіброзної тканини ,формування фіброзно-атероматозної бляшки. Порушуються  реологічні властивості,збільшується здатність крові до згортання і тромбоутворення

Клінічні ознаки атеросклерозу:

1) Атеросклероз вінцевих артерій виявляється симптоми ІХС

2)Атеросклероз грудного відділу аорти характеризується наступними симптомами: Стискаючий пекучий біль за грудиною з іррадіацією в обидві руки, шию, спину, верхню частину живота;біль тривалий, не приступоподібний, не знімається нітратами;

Утруднення ковтання при здавленні стравоходу ( при розширенні дуги аорти ) і охриплість голосу ( при стиснення зворотного нерву);

Запаморочення, непритомність, судоми;збільшення САТ, систолічний шум над аортою.

3) Атеросклероз мезентеріальких артерій ( ураження черевної аорти).

Характеризується черевною жабою ( черевною ангіною – приступоподіний біль в надчеревній ділянці після їжі, триває 1-3 години, зникає після нітрогліцеріна. Іноді біль короткочасний. Біль супроводжується здутям живота, відрижкою, серцебиттям. Може бути ускладнення- некроз петель кишок , непрохідність кишок, шлунково-кишкова кровотеча.

4) Атеросклероз ниркових артерій проявляється гіпертензією і симптомами ГНН

5)Атеросклероз артерій головного мозку: послаблення пам’яті на близькі події і збереження на віддалення, втомлюваність, зміни психіки, егоцентризм, дратівливість, зниження інтелекту.

6)Атеросклероз артерій нижніх кінцівок:характеризується переміжною кульгавістю; під час ходи – біль у литкових м’язах;відсутність або послаблення пульсу на тильній артерії стопи;відчуття оніміння пальців;

кінцівки холодні;трофічні зміни шкіри.

Лабораторні діагностика:

-підвищення вмісту холестерину,

-тригліцерідів,

-В-ліпопротеїдів.

Лікування атеросклерозу

А) Відповідний режим праці,відпочинку, сну;

 Б) підвищення фізичної активності, заняття ЛФК;

С) Дієта №10

 В) Антисклеротична дієта ( рослинні жири , фрукти, овочі, молочнокислі продукти, помірне харчування, лікування гіпертензії

Антисклеротичні засоби:

1)Засоби,що пригнічують всмоктування холестерину в травному каналі:-холестирамін.

2) засоби, що нормалізують обмін речовин:

-антиоксиданти і нікотинова кислота, аскорбінова кислота,токоферол ацетат, ретинол ацетат;

-препарати олії: лінетол, ліпостабіл;

 -рослинні препарати: поліспонін.

3) Препарати, що гальмують синтез холестираміну:

А) Фібрати ( пригнічують активність ферментів, збільшують агрегацію тромбоцитів і в’язкість крові);

В) статіни :лова-, права-, симва-пригнічують активність ферменту,відповідального за синтез холестерину(гальмують утворення холестерину).

4) Препарати йода – він впливає на функцію щитовидної залози, покращує ліпоїдний обмін в печінці, нормалізує ліпоїдний склад крові:

- 5% р-н йоду по 5-15 крапель на молоці.

- Вітамін В6,В12

 5) Препарати, що покращують мозковий кровообіг: цинарізін ( стугерон ), серміон, кавінтон.

6) Спазмолітичні препарати: но-шпа,галідор,нітрати.

7) Препарати, що покращують мікроциркуляцію: актовегін, солкосеріл.

8) Препарати,які перешкоджають агрегації тромбоцитів: курантіл, аспірин.

9) Засоби, що перешкоджаюь агрегації еритроцитів: пентоксіфілін.

10)Препарати з риб’ячого жиру- «Максепа», поліпшують реологічні властивості крові.

Лікування призначаються згідно від типу гіперліпопротеінемії.

§  При гіперліпопротеінемії:

§  І – обмеження жиру;

§  ІІ – ахолестеринова дієта, лінетол, кислота нікотинова, клофібрат;

§  ІІІ – обмеження вуглеводів, зниження маси тіла, клофібрат, кислота нікотинова.

§  IV – гепарин ,ліпокаїн;

§  V – зниження маси тіла, вуглеводів.

Профілактика  атеросклерозу

Виключити причини, що приводить до розвитку захворювання. Вести правильний образ життя, має значення – повноцінний сон, раціональне харчування, попередження психічних травм. В харчований раціон включати рослинну олію, обмежити харчові продукти, які багаті на холестерин.

 

Питання для самоконтролю.

Рішення задач.

Задача №1

До фельдшера ФАПу звернулася жінка 62 р., зі скаргами на розлади уваги, зниження пам’яті, працездатності, поганий сон, схильність до гніву, дратівливість. Холестерин крові – 8,5 ммоль/л.

1.Вкажіть ймовірніший діагноз

2.Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування і профілактика.

 

Гіпертонічна  хвороба

-         це  захворювання серцево-судинної системи, яке розвивається як наслідок первинної дисфункції вищих судиннорегулюючих центрів, нейрогуморальних та ниркових механізмів, характеризується артеріальною гіпертензією, а при виражених стадіях - органічними змінами серця, нирок та ЦНС.

Види артеріальної гіпертензії за етіологічною ознакою:

Есенціальна гіпертензія (первинна гіпертензія, або гіпертонічна хвороба) - це підвищений артеріальний тиск при відсутності очевидної причини його підвищення.

         Вторинна гіпертензія (або симптоматична) - це гіпертензія, причина якої може бути виявлена

Причини гіпертонічної  хвороби:

1.Стреси

2.Ліки або екзогенні речовини: ( гормональні протизаплідні засоби , кортикостероїди, симпатоміметики, тіамін, еритропоетин.)

3. Захворювання нирок (гломерулонефрити , обструктивні нефропатії , інтерстиціальний нефрит , полікистоз нирок , гідронефроз , травми нирок , ренінсекретуючі пухлини,  діабетична нефропатія , вроджена гіпоплазія нирок , реноваскулярна гіпертензія )

4.Ендокринні захворювання (синдром Кушинга, первинний гіперальдостеронізм, вроджена гіперплазія наднирників, феохромоцитома, хромафінні пухлини, які розташовані поза наднирниками, ракова пухлина)

5. Коарктація аорти та аортити

6. Ускладнення вагітності

7. Неврологічні захворювання (підвищення внутрішньочерепного тиску, пухлини мозку, енцефаліти, респіраторний ацидоз, апное під час сну, тотальний параліч кінцівок,отруєння свинцем, синдром Гієна-Барре)

8. Артеріальні гіпертензії, індуковані хірургічним втручанням (постопераційна гіпертензія) 

Ø куріння,

Ø висококалорійна їжа,

Ø малорухливий спосіб життя,

Ø психоемоційне перенавантаження,

Ø несприятливі екологічні умови,

Ø пригнічені емоції.

    спадковість і індивідуальні особливості.

Патогенез гіпертонічної  хвороби:

1.     Внаслідок порушення функції ЦНС  при збудженні центрів симпатичної  частини вегетативної нервової системи виникає гіперсекреція катехоламінів (адреналіна, норадреналіна) і підсилюється робота серця, що само собою може приводити до підвищення  АТ (зростає сила,частота серцевих скорочень, автоматизм,  підвищуються метаболічні  процеси в міокарді). Одночасно  з цим включається   нирковий механізм – збільшується синтез юкстагломерулярним  апаратом нирок реніна , утворюється ангіотензин (пресорна речовина ) який сприяє звуженню судин і підвищенню АТ.

2.     Гормональні зміни- в клімактеричний період підвищення АТ. Мозкова речовина надниркових залоз виділяє адреналін і сприяє підвищенню АТ. Гіпофіз продукує 2 гормони, які впливають на АТ (передня доля- адренокортікотропний гормон , який підсилює продукцію і виділення корковим  і мозковим речовинами наднирок їх гормонів (адреналіна і кортізола )і задня доля  - вазопресін, який підсилює тонус (гладкої мускулатури)гладких м’язів судин.

3.     В розвитку АГ   має значення зниження активності депресорних систем (простагландинів)і зниження їх синтезу (простагландинів), що є причиною недостатнього розслаблення артеріол і підвищується їхня чутливість до пресорних речовин (реніну, ангіотензину).

4.     Затримка натрія і води в організмі-приводить до збільшення об’єму циркулюючої крові.

Патанатомія гіпертонічної  хвороби

Гіпертонічна хвороба характеризується ураженням дрібних артерій м’язового типу і гіпертрофією серця. По мірі прогресування процеса спостерігають гіпертрофію всієї стінки судини, гіперплазію м’язових і особливо еластичних елементів. Інтіма  стає товще, просвіт судин звужується, спостерігаються склеротичні  зміни в артеріях еластичного типу.

Класифікація АГ за рівнем  АТ:

—   Оптимальний рівень АТ< 120/ 80 мм рт. ст.

—  Нормальний АТ < 130/ 85 мм рт. ст.

—  Високий нормальний 130/ 85 -139/89 мм рт. cт..

Гіпертензія:

 

ž  1ступінь-мяка АГ 140/ 90-159/ 99мм рт. ст.(мяка).

ž Погранічна 140/90- 149/ 94мм рт. ст..

ž 2ступінь- 160/ 100-179/109 мм рт. ст.(помірна).

ž 3ступінь-≥ 180/110 мм рт. ст.(тяжка).

ž Ізольована  систолічна гіпертензія ≥ 140 ≤ 90

Погранічна 140< 90; 149< 90

Класифікація АГ за ураженням внутрішніх органів:

ž І стадія- підвищення  АТ, головний біль, поганний сон, серцебиття. Обєктивних змін немає.

ž ІІ стадія –АТ підвищений, головний біль, запаморочення, шум в вухах. При  обстеженні виявляється хоч би одна з об’єктивних ознак.

При пальпації –верхівковий поштовх зміщується вниз та вліво.

Перкуторно – розширення вліво лівої межі серця.

Аускультація –акцент  ІІ тону над аортою, систолічний шум над верхівкою.

На ЕКГ -ознаки  гіпертрофії лівого шлуночка.

З боку очного дна - звуження артерій сітківки.

Лабораторно: протеінурія, підвищення креатиніну, мікрогематурія.

ІІІ  стадія- стійке підвищення АТ і ураження внутрішніх органів: інфаркт міокарда, стенокардія, СН_ІІа-СА _ІІІ, інсульт, відшарування сітківки, ХНН, атрофія зорового нерву, аритмія.

Клінічні ознаки гіпертонічної  хвороби:

Суб’єктивними проявами хвороби є:

головний біль, запаморочення, біль в ділянці серця, миготіння «комах» перед очима, зниження гостроти зору, приступи ядухи (гострої лівошлуночкової недостатності), набряки ніг.

Скарги залежать від тривалості та величини АТ, змін з боку органів: серця, головного мозку, нирок, очного дна

При об’єктивному обстеженні:

—  ССС- виявляється гіпертрофія лівого шлуночка (поширення меж серця вліво), підвищений АТ, зміни з боку частоти і ритмічності пульсу.

—   Аускультативно - при початкових стадіях ГХ   І тон над верхівкою серця хлопаючий, а у пізніх стадіях - ІІ тон над аортою акцентований (сильніший за звучністю ніж ІІ тон над легеневою артерією); при вираженій недостатності кровообігу - ритм галопу.

—   З боку очного дна виявляють звуження і склероз судин сітківки, крововиливи у сітківку ока.

Ускладнення гіпертонічної  хвороби:

 

Гіпертонічні кризи

-         це раптове значне підвищення рівня  АТ і супроводжується появою або посиленням симптомів з боку внутрішніх органів.

Сприяють розвитку кризів психоемоційні перенапруження, гормональні зміни, різка зміна погоди, ішемія мозку внаслідок церебрального атеросклерозу.

Види кризів:

А).Ускладнені кризи – з гострим або прогресуючим ураженням внутрішніх органів, становлять загрозу життю хворого, потребують негайного зниження АТ(протягом 1 години)

Б).Неускладнені кризи – без гострого або прогресуючого ураження внутрішніх органів, становлять потенційну загрозу життю хворого, потребують негайного зниження АТ(протягом  кількох  годин)

Несвоєчасне надання допомоги може привести  до появи ускладнень і смерті

Неускладнені кризи бувають І типу(порядку) і ІІ типу

Криз І типу- спричинений стрессом, характерні симптоми - раптове підвищення А/Т  переважно систолічний, хворі збуджені, шкіра гіперемійована, волога, тахікардія.

Криз ІІ  типу-часто пов’язаний з порушенням дієти, розвивається поступово, протягом кількох днів. Хворі мляві, сонливі,адинамічні, бліді, обличчя одутле, підвищується систолічний і діастолічний тиск.

                                              ДІАГНОСТИКА.

}  вимірювання артеріального тиску;

}  Визначення  діагностичних  критеріїв - стадії гіпертензивного синдрому, спадкова  схильность, психотравми, фактори ризику,  ожиріння, цукровий діабет, вік ;

}   реоенцефалографія судин головного мозку; 

}   електрокардіограми;

}  комп'ютерна енцефалографія;

}   кардіографія;

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі I  типу:

-Забезпечити фізичний і психічний спокій 

-Холодний компрес на голову

- Гірчичники на потилицю, шийний відділ хребта, литкові м'язи

-Гарячі ножні ванни

- Медичні п'явки на соскоподібні відростки ( по 2-3 п'явки з кожної сторони)

-Антагоністи кальцію: ніфідипін або фіноптін 0,25% 2 мл на фізрозчині

- Спазмолітики міотропної дії: дібазол 0,5% - 6 мл. ,  1% 3-8 мл на фізрозчині для підвищення ефективності дибазола призначають седуксен (транквілізатори-діазепам по 4 мл 0,5% розчину в ізотонічному розчині  натрію хлориду в/в , можна додати анальгін або дроперидол 4-6 мл 0,25% або галоперидол  2мл 0,5% в/м, магнія сульфат 25% - 10 мл в/м поступово;

β – адреноблокатори: анаприлін ( обзидан) 0,1%- 5 мл+ 0,9% р-ну 10 мл фізрозчину  NaCL , в/в суміш на фізрозчині:

- платифілін 0,2%- 1 мл + дібазол 0,5% - 4мл + аміназин 2,5%- 0,5 (1,0 мл)

-платифілін 1мл + аміназин 0,5 мл

Нейротропні засоби -препарати центральної дії, які тормозять функцію симпатичної частини вегетативної нервової системи ( зменьшують виділення норадреналіну): клофелін 0,01%-0,5 мл-1 мл ( можна під язик)

-при всіх типах ГК застосовують  в/в еуфілін 2%-10 мл

-симптоматична терапія

 

Допомога при гіпертонічному кризі II типу

Клофелін 0,01% -0,5- 1 мл в/в повільно

Дроперидол 0,25% -4-6 мл  на 20 мл-0,9% р-ну натрію хлориду

( при загальномозкових симптомах)

при появі симптомів гострого порушення мозкового кровообігу- клофелін або дроперидол комбінують з еуфіліном – лазікс 2-4 мл в/в  

4.Суміш в/в: дібазол 4 мл+ платифілін+ 1 мл аміназин 0,5 -1 мл.

Гангліоблокатори якщо діагностується загроза виникнення гострої лівошлуночкової недостатності – в/м 0,5 – 1 мл 5% р-ну пентаміну або бензогексоній 2,5% - 9,5- 1, 0 мл.

Для ефективності в/в крапельно 2 мл 0,25 % р-ну дроперидолу на 100 мл 0,9%  фізрозчину натрію хлориду.

При появі серцевої астми призначають лазикс 2-4 мл  та інгаляції кисню з піногасниками, кровопускання 300-500 мл або α-адреноблокатори( при феохромоцитомі)фентоламін 0,5% 1 мл + фізрозчин або тропафен 1% - 1 мл під контролем АТ

 

 

 

Тактика фельдшера(на ФАПі)

2.Ніфедіпін всередину 10 - 20 мг або під язик

3.Адельфан

4.Дибазол (парентерально) - 1% - 3-5 мл або 4-12 мл

5.Пропранолол 20 - 80 мг  per os

Протокол надання  невідкладної допомоги при ГК:

 

І Ускладнений криз

-знизити А/Т на  ¼  від вихідного рівня впродовж 1 години

1.Гіпертонічна енцефалопатія або вогнищева неврологічна симптоматика:

         -фуросемід 2-4 мл  в/в

         -сибазон 0,5%-2-4 мл в/в

         -магнія сульфат 25% -10мл в/в

         -пирацетам 10мл

Альтернатива:

-клофелін 0,01% - 0,5-1мл п/ш, в/м, в/в

-еуфілін 10 мл в/в

2.Гострий коронарний синдром:

Дивись протокол «ГКС»

3.Гостра серцева недостатність

-нітрогліцерин в/в

-фуросемід 40-80 мг в/в

-морфіну гідрохлориду 1% 1мл в/в

4.Госпіталізація на ношах у неврологічне, кардіологічне або терапевтичне відділення залежно від симптоматики

 

ІІ Неускладнений криз

знизити А/Т на  ¼  від вихідного рівня впродовж 12-24 годин

-При тахікардії: бісопролол 5-20 мг або метопролол 25-50 мг під язик

-При нормо- та брадикардії:  ніфедипін(фармадипін) починаючи з 3-6 крапель

 коринфар або фенігідин 1 таб під язик

інгібітори АПФ-каптоприл  12,5-25 мг під язик

додатково препарати пролонгованої дії

препарати пацієнта

При залишкових явищах(головний біль та дещо підвищений А/Т-ренальган 5 мл в/в  або  в/м

Альтернатива : анальгін 50% - 2 мл+дибазол 3-5 мл в/м (як протектор ЦНС)

 

Принципи лікування гіпертонічної  хвороби:

 Схема лікування повинна бути простою (1 таб. на день).

Перевагу надавати препаратам тривалої дії (це попереджає коливання АТ протягом доби зменшує кількість таблеток).

Якщо вперше виявили АТ 140/90 мм рт. ст. чи вищій - необхідно виміряти 2 - З рази АТ на протязі 1 місяця.

Якщо вперше АТ 180/100 мм  рт.ст. і більш, то слід призначати медикаментозне лікування.

При наявності факторів ризику (паління, дисліпідемія, ЦД, вік старше 60 років, обтяжена спадковість, ураження внутрішніх органів) лікування починають при м’якій гіпертензії і необхідно досягати повної нормалізації АТ  -нижче 140/90 мм рт. ст., а у осіб молодого і середнього віку, у хворих на цукровий діабет нижче 130/85 мм рт. ст.

Немедикаментозна терапія спрямована на:

-         зменьшення ваги тіла за наявності ожиріння

-         зменьшення вживання алкоголю

-         регулярне виконання динамічних фізичних вправ

-         обмежене вживання кухонної солі до 6,0 г на добу

-         достатнє вживання калію, кальцію, магнію

-         відмову від паління

-         зменьшення вживання насичених жирів та холестерину

 -  усунення шкідливих звичок (паління, надмірного вживання алкоголю)

Медикаментозна терапія

-         діуретики (фуросемід)

-         (β-адреноблокатори (пропранолол)

-         інгібітори АПФ (еналапріл)

-         антагоністи кальцію (ізоптін)

-         α-адреноблокатори (адверзутен, празозин)

-         антагоністи рецепторів ангіотензину - лозартан II, валзартан

-         алкалоїди раувольфії (раунатін 0,002 мг, резерпін 0,5 мг/добу)

-         центральні  альфа₂- агоністи( клофелін,клонідін 0,1 мг, метилдопа 250 мг)

-         прямі вазадилятатори (гідралазин, міноксиділ.)

Антагоністи ангіотензину II - блокіруюють рецептори ангіотензину, який запобігає реалізації основних фізіологічних ефектів ангіотензину II. Застосовують 1 раз на добу.

Валзартан 80 - 160 мг, ЛозартаН 50 мг.

Комбіновані:

1.      Енап       2.Каптопрес      3.  Кристепін 4.    Тенорік

А) Відповідний режим праці,відпочинку, сну;

 Б) підвищення фізичної активності, заняття ЛФК;

 В) Антисклеротична дієта - рослинні жири , фрукти, овочі, молочнокислі продукти, помірне харчування, лікування гіпертензії

Антисклеротичні засоби:

Профілактика  гіпертонічної  хвороби:

Попередження психічних травм,  повноцінний сон,правильна організація праці і відпочинку, достатнє перебування на свіжому повітрі, відмова від куріння і вживання алкогольних напоїв, заняття фізичною культурою, спортом, диспансеризація і рання діагностика гіпертензії.

Виключити причини, що приводять до розвитку захворювання. Вести правильний образ життя, підібрати для кожного пацієнта  гіпотензивний препарат.

 

Нейроциркуляторна дистонія

Нейроциркуляторна дистонія - функціональне захворювання переважно
психоневротичного походження , яке виявляється різноманітними серцево-_
37
судинними , вегетативними розладами , астенією.
Етіологія:
• гострі і хронічні психоемоційні стреси
• інфекція
• інтоксикація
• дисгормональні чинники
• спадковість
Клініка:
Скарги:
A) біль у ділянці серця ,зменшується після прийому седативних засобів
Б)серцебиття
B) задишка
Г) загальна слабкість
Д) головний біль
Ж) запаморочення
Об'єктивні дані:
A) Збудження або адинамія
Б) Коливання АТ (може підвищуватись або знижуватись)
B) Розміри серця не змінюється
Г) Загальноклінічні , біохімічні дослідження крові в нормі
Лікування:
- Медикаментозне:
A) Седативні засоби (настойка собачої кропиви, валеріана, корвалол, натрію
бромід)
Б) Транквілізатори ( сибазон,реланіум,феназепам,триоксазин)
B) Антидепресанти
Г) Антагоністи кальцію
Д) Препарати для поліпшення метаболізмуі(рибоксин ,оротат калію ,
есенціале)
- Психотерапія
- Лфк
Профілактика:
— Здоровий спосіб житгя
— Заняття фізичною культурою
— Попередження інфекційних захворювань,інтоксикацій
— Уникнення психоемоційних стресів

 

 

Заключний етап:

- підсумки лекції;

- контроль засвоєння матеріалу лекції; 

 

Питання для самоконтролю.

Рішення задач.

         Задача №1.

До фельдшера ФАПу звернувся хворий П., 69 років, який скаржиться на головний біль, періодичний біль в ділянці серця. Хворіє близько 6 місяців. Об’єктивно: шкірні покриви чисті. Аускультативно: тони серця ритмічні, акцент ІІ тону на аорті. АТ 160\80 мм рт.ст., ЧСС – 84 за хв.. ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

-сформулюйте діагноз і обґрунтуйте його?

-етіологія і патогенез захворювання.

-класифікація даної хвороби за рівнем А/Т.

 

Задача№2

Хвора К., 48 рокiв звернулася до фельдшера здоровпункту iз скаргами на сильний головний бiль в потиличнiй дiлянцi, який виник 2 години тому пiсля стресової ситуації, запаморочення, нудоту, бiль у дiлянцi серця. Об`єктивно: обличчя гiперемiйоване, межi серця розширенi влiво на 1 см. Тони серця ритмiчнi, акцент II тону над ортою.АТ190/100 мм.рт.ст., пульс напружений ритмiчний.

-сформулюйте діагноз і обґрунтуйте його?

-назвати можливі ускладнення хвороби?

--класифікація даної хвороби за ураженням внутрішніх органів.

Задача №3

До фельдшеру ФАПу звернувся хворий, якого турбує біль в потилиці, запаморочення, нудота, блювання. АТ – 180/110 мм рт.ст.

-сформулюйте діагноз і обґрунтуйте його?

-назвати види кризів.

-яка невідкладна допомога?

 

 

 

Література :

Основна:

1.     Внутрішня медицина: Терапія: підручник / Н.М. Середюк, І.П. Вокалюк. Київ., 2010.686с.

2.     Медичні маніпуляції в алгоритмах: Підручник / Л.С. Білик / Тернопіль ТДМУ Укрмедкнига 2005.310с.

Додаткова:

1. Круглікова В.М., Шевцова Л.І. Практикум із внутрішніх хвороб у      модулях. — Київ: Медицина, 2008.312с