Викладач Шарій В.М. Предмет Внутрішня медицина Група 3 Б л/с Дата 24.12.20 р. Тема № 17 практика Гіпертонічна хвороба. Атеросклероз. Вегето-судинна дистонія.

 

valentinashar@ukr. net

 

 

Викладач	Шарій В.М.
Предмет	Внутрішня медицина
Група	3 Б л/с
Дата	24.12.20 р.
Тема  № 17  практика	Гіпертонічна хвороба.  Атеросклероз. Вегето-судинна дистонія.

 

Фахові компетентності:

-здатність

-провести опитування та фізикальне обстеження пацієнтів із захворюваннями органів кровообігу. Аналіз клінічних симптомів і синдромів кожного захворювання, визначення стану пацієнта. Аналіз лабораторних та інструментальних методів обстеження, робота з електрокардіографом та аналіз значних патологічних змін на електрокардіограмі.

-вміти встановити  діагноз на підставі даних обстеження, додаткових методів. Визначення показань до стаціонарного та амбулаторного лікування. Вибір комплексного лікування та догляд за пацієнтами

-визначати  тактику фельдшера при наданні невідкладної допомоги в умовах фельдшерсько-акушерського пункту, машини швидкої допомоги, в стаціонарі. Проведення профілактичних оглядів, визначення груп ризику, диспансеризація в умовах фельдшерсько-акушерського пункту, поліклініки.

-заповнювати  медичну документацію.

-виписувати  рецепти.

-продемонструвати  практичні навички:

¾   опитування, огляд пацієнтів, пальпація, перкусія, аускультація ділянки серця;

¾   визначення стану тяжкості пацієнта;

¾   визначення пульсу, вимірювання артеріального тиску та аналіз результатів;

¾   проведення внутрішньом’язових, підшкірних ін’єкцій, внутрішньовенних краплинних і струминних вливань;

¾   введення біциліну, олійних розчинів;

¾   дієтотерапія при захворюваннях органів кровообігу (складання однодобового меню).

 

Дайте відповіді на питання:

1.     Який обмін речовин порушується при атеросклерозі?

2.     Які ліпопротеїди є найбільш небезпечними у розвитку «А»?

3.     Які зміни розвиваються в артеріях при атеросклерозі? ___________

4.     «А»  коронарних артерій проявляється такими симптомами:_______________

5.      «А»мозкових артерій проявляється такисимптомами:_______________

6.     «А» мезентеріальних артерій   проявляється такими симптомами:_______________

7.     «А» периферичних артерій нижніх кінцівок проявляється такими симптомами____________________________________________

8.     Нормальні значення ліпограми:

-         Жолстерін загальний –

-         Тригліцериди –

-         Бета ліпопротеїди (ЛПНЩ) –

-         L –ліпопротеїди (ЛПВЩ) -

9.     До групи статинів відносяться препарати:

10.                       До групи фібрової кислоти (фібрати) відносяться:

11.                        Дайте визначення  Гіпертонічній хворобі.

12.                       Як ви розумієте поняття есенціальна гіпертензія і вторинна гіпертензія?

13.                        Як ви розумієте поняття  «органи мішені», назвіть їх?

14.                        Дайте визначення поняттю « Гіпертонічний криз»  та його прояви.

15.                       Ускладнений гіпертонічний криз, його характеристика.

16.                       Неускладнений криз, його характеристика.

Зважаючи на те, що неускладнений криз може перебігати з різними клінічними  проявами, зручно розділяти прояви захворювання   на криз І типу і криз ІІ типу, це дає можливість  більш ефективно надавати невідкладну допомогу.

 

 

 

Заповніть таблицю згідно поставлених питань:

Симптоми	Гіпертонічний криз І типу	Гіпертонічний криз ІІ типу
Причина розвитку кризу
Початок розвитку
Скарги
Емоційний стан пацієнта
Колір шкіри
Наявність тремору
Пульс, АТ
Інші симптоми
Невідкладна  допомога   на до госпітальному етапі

 

З лекційного матеріалу ви зрозуміли, що  ускладнений гіпертонічний криз небезпечний розвитком ускладнень з боку органів «мішеней», а це можливість розвитку інфаркту міокарду,  інсульту, гострої  розшаровуючої  аневризми аорти, аритмії, нестабільної  стенокардії, транзиторної  гіпертензивної енцефалопатії та ін.

  З клінікою  таких патологічних станів ми познайомимось пізніше. Тож фельдшер, надаючи невідкладну допомогу, буде діагностувати  на фоні високого АТ симптоми ускладнень, буде знижувати АТ і по синдромно надавати допомогу при можливих ускладненнях.

1.      Немедикаментозна терапія  Г. хв.. включає_________________ .    

2.     Назвіть препарати діуретики ____________________________.

3.     Бета адреноблокатори_________________________________ .

4.     Антагоністи кальцію ___________________________________ .

5.     Інгібітори АПФ_________________________________________ .

6.     Антагоністи ангіотензину ІІ -______________________________

           

           

 

 Заповнити таблицю: «Лікування гіпертонічної хвороби»

№ з/п	Назва препарату	Протипоказання	Шляхи введення	Побічні дії
1	Фуросемід
2	Пропранолол
3	Амлодипін
4	Каптоприл

 

Зверніть увагу що:

1.     Бета-блокатори  мають побічну дію -  викликають обструкцію бронхів, погіршують провідність в міокарді, справляють негативний вплив на метаболізм глюкози і ліпідів.

2.     Антагоністи кальцію – не призначають при слабкості синусового вузла, атріовентрикулярній блокаді, вираженій брадикардії, викликають набряки.

3.      Інгібітори АПФ – викликають сухий кашель.

4.     Антагоністи ангіотензину ІІ  - можуть викликати  колапси.

Хочу запропонувати вам таку підказку з назви груп гіпотензивних препаратів для кращого запам’ятовування  по закінченню назви препарату:

1.     Бета адреноблокатори  - ( лоли)  бесапролол

2.     Антагоністи кальцію  -  (піни)амлодипін

3.     Інгібітори АПФ - (пріли)_лізиноприл

4.     Антагоністи ангіотензину ІІ –(_зартани) валзартан

 

Зверніть увагу на  алгоритм виконання  навички:

 Вимірювання артеріального тиску.

Етапи	Обґрунтування
1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту мету та хід процедури	Дотримується право пацієнта на інформацію
2.Отримати згоду пацієнта на проведення процедури	Дотримуються права пацієнта
3. Підготувати необхідне оснащення	Забезпечується можливість проведення процедури
4. Провести гігієнічну антисептику  рук	Дотримуються інфекційна безпека
5. Виконання процедури Накласти манжетку на оголене плече пацієнта на 2-3см вище від ліктьового згину (одяг не повинен стискати плече вище манжетки); закріпити манжетку так, щоб між нею і плечем проходив лише один палець. Примітка: не слід вимірювати АТ на руці з боку проведеної мастектомії, на слабкій руці пацієнта після інсульту та на паралізованій руці	Забезпечується достовірність результату       Виключається лімфостаз, який виникає внаслідок нагнітання повітря в манжетку, та перетискання судин
6. Запропонувати пацієнту правильно покласти руку: в розігнутому стані долонею догори (якщо пацієнт сидить, попросити підкласти під лікоть стиснутий кулак кисті вільної руки)	Забезпечується повне розгинання кінцівки
7. Перевірити положення стрілки манометра відносно нульової відмітки шкали	Перевіряється готовність апарата до роботи
8. Протерти мембрану фонендоскопа  70% етиловим спиртом або іншим спиртовим антисептиком	Дотримується інфекційна безпека
9. Знайти місце пульсації плечової артерії в ділянці ліктьової ямки і поставити на це місце мембрану фонендоскопа	Забезпечується достовірність результату
10. Закрити вентиль на груші, повернувши його вправо, і нагнітати повітря під контролем фонендоскопа до тих пір, поки тиск у манжетці за показниками манометра не перевищить на 20 мм рт.ст. той рівень, за якого зникають тони Короткова	Виключається дискомфорт, пов'язаний з надмірним перетисканням артерії та забезпечується достовірний результат
11. Випустити повітря з манжетки зі швидкістю 2 мм рт.ст. за 1 с,  повернувши вентиль. Одночасно фонендоскопом вислуховувати тони на плечовій артерії і слідкувати за показниками шкали манометра	За такої швидкості збільшується достовірність результату
12. У момент виникнення над плечовою артерією перших звуків (тони Короткова) запам'ятати цифри на шкалі, що відповідають систолічному тиску	Визначається систолічний тиск
13. Продовжуючи випускати повітря, зафіксувати цифри на шкалі у  момент послаблення або повного зникнення тонів Короткова	Визначається діастолічний тиск
14. Оцінити результат, враховуючи величину окружності плеча. При вимірюванні на худорлявій руці АТ буде нижчим, на повній - вищим від дійсного. Значення систолічного АТ не потребує корекції при окружності плеча близько 30 см, діастолічного - при окружності плеча 15-20 см. При величині окружності плеча 15-30 см рекомендується до показника систолічного тиску додати 15 мм рт.ст., при окружності 45-50 см - відняти від отриманого результату 25 мм рт.ст.	3 урахуванням цих показників забезпечується достовірність результату
15. Повторити п. 11-16 ще 2 рази з інтервалом у 2-3 хв	Забезпечується достовірний результат вимірювання артеріального тиску
16. Закінчення процедури Дані вимірювання округлити до 0 або 5, записати у вигляді дробу (в числівнику систолічний тиск, у знаменнику - діастолічний), наприклад 120/75 мм рт.ст.	Забезпечується достовірність інформації
17. Повідомити пацієнту результати вимірювання	Забезпечується право пацієнта на інформацію
18. Протерти мембрану фонендоскопа 70% етиловим спиртом або іншим спиртовим антисептиком	Дотримується інфекційна безпека
19. Провести гігієнічну антисептику  рук	Дотримується інфекційна безпека
20. Записати результати обстеження в температурний лист (форма№ 004/о) або іншу медичну документацію надану законодавством	Забезпечується документування результатів вимірювання артеріального тиску

 

           

             Заповнити таблицю: «Лікування гіпертонічної хвороби»

№ з/п	Назва препарату	Протипоказання	Шляхи введення	Побічні дії
1	Фуросемід
2	Пропранолол
3	Амлодипін
4	Каптоприл