Викладач Шарій В.М. Предмет Внутрішня медицина Група 4Бл/с Дата 21.09.2021 р. Тема Практика № 4 « Хвороби щитоподібної залози».

 

Викладач	Шарій В.М.
Предмет	Внутрішня медицина
Група	4Бл/с
Дата	21.09.2021 р.
Тема  Практика № 4	« Хвороби щитоподібної залози».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фахові компетентності:

-здатність

-знати хвороби щитоподібної залози (дифузний токсичний зоб, гіпотиреоз, ендемічний зоб). визначення захворювання,причини та сприятливі фактори захворювань, патогенез хвороби, клінічну класифікацію,основні клінічні симптоми та синдроми захворювань,принципи догляду за пацієнтами із захворюваннями щитоподібної залози.

-оцінити основні клінічні симптоми та синдроми, характерні для захворювань ендокринних залоз, методи діагностики ендокринних захворювань (лабораторні, функціональні, ультразвукові, радіоізотопні), нормальні та патологічні показники обстеження крові та сечі , показання до амбулаторного лікування, планової й термінової госпіталізації. Комплекс лікувальних заходів (режим, дієта, групи лікарських засобів, принципи організації догляду за пацієнтами), профілактика ендокринних захворювань та їх ускладнень, прогноз.

 

Формування професійних вмінь і навичок

        

 

Конкретні  цілі

знати:

                     визначення захворювання, класифікацію, етіологію, патогенез, патологічну анатомію, клініку, особливості перебігу у людей похилого віку, лабораторне, інструментальне і функціональне дослідження, диспансерне спостереження пацієнтів, профілактику      захворювань, принципи лікування і догляду за пацієнтами,показання до стаціонарного і амбулаторного  лікування. 

                     

            Вміти :

проводити  опитування  пацієнта,деталізацію скарг пацієнтів,фізікальне обстеження          пацієнтів,визначати основні синдроми, встановлювати  діагноз, призначати додаткові   методи  обстеження, комплексне лікування  та догляд  за пацієнтами , заповнювати  медичну  документацію та  виписувати  рецепти.

 

Під основним обміном розуміють мінімальний рівень енерговитрат, необхідних для підтримання життєдіяльності організму в умовах відносно повного фізичного, емоційного та психічного спокою. У стані відносного спокою енергія витрачається на здійснення функцій нервової системи, постійно йде синтез речовин, роботу іонних насосів, підтримання температури тіла, діяльність дихальної мускулатури, гладких м'язів, роботу серця і нирок.

Енерговитрати організму зростають при фізичній і розумовій роботі, психоемоційному напруженні, після прийому їжі, при зниженні температури середовища. Для того, щоб виключити вплив перерахованих факторів на величину енерговитрат, визначення основного обміну проводять в стандартних суворо контрольованих умовах: вранці, в положенні лежачи, при максимальному розслабленні м'язів, в стані неспання, в умовах температурного комфорту (близько 22 ° С), натще ( через 12-14 годин після прийому їжі). Отримані в таких умовах величини основного обміну характеризують вихідний «базальний» рівень енерговитрат організму.

Для дорослої людини середнє значення величини основного обміну дорівнює 1 ккал /кг /год (419 кДж). Отже, для дорослого чоловіка масою 70 кг величина енерговитрат становить близько 1700 ккал /добу (7117 кДж), для жінок - близько 1500 ккал /сут.

 Інтенсивність основного обміну тісно пов'язана з розмірами поверхні тіла, що обумовлено прямою залежністю величини віддачі тепла від площі поверхні тіла. У теплокровних організмів, що мають різні розміри тіла, з 1 м2 поверхні тіла в навколишнє середовище розсіюється однакову кількість тепла. На цій підставі сформульовано закон поверхні тіла, Згідно з яким енергетичні витрати теплокровного організму пропорційні величині поверхні тіла.

Нормальні величини основного обміну у дорослої людини можна розрахувати також за формулою Дрейера:

Н = W /K • А,

де W-маса тіла (г), А-вік, К-константа (+01015 для чоловіків і 01129 - для жінок).

Величина основного обміну залежить від співвідношення в організмі процесів анаболізму і катаболізму. Переважання в дитячому віці процесів анаболической спрямованості в обміні речовин над процесами катаболізму обумовлює більш високі значення величин основного обміну у дітей (18 і 13 ккал /кг /год у дітей 7 і 12 років відповідно) у порівнянні з дорослими людьми (1 ккал /кг /год), у яких врівноважені в стані здоров'я процеси анаболізму і катаболізму.

Так як показники теплопродукції, артеріального тиску і пульсу взаємопов'язані, то можна розрахувати величину основного обміну і його відхилення від норми за наступною формулою:

ПО = 075 • (ЧСС + ПД • 074) - 72

де ПО - відсоток відхилення від норми, ЧСС - частота серцевих скорочень, ПД - пульсовий тиск.

Для кожної вікової групи людей встановлені і прийняті як стандартів величини основного обміну. Це дає можливість при необхідності виміряти його величину у людини і порівняти отримані у нього показники з нормативними. Відхилення величини основного обміну від стандартної не більше ніж на +10% вважається в межах норми. Більш значні відхилення основного обміну можуть служити діагностичними ознаками таких станів організму, як порушення функції щитовидної залози; одужання після важких і тривалих захворювань, що супроводжується активацією метаболічних процесів; інтоксикація і шок, які супроводжуються пригніченням метаболізму.

Запишіть до щоденника:

І. Дайте визначення поняттям:

1.     Основний обмін –

2.     Величина енерговитрат дорівнює –

3.     Нормальні величини основного обміну –

4.     Ендемічний зоб –

5.     Еутиреоїдний зоб –

6.     Правила визначення основного обміну -

 

ІІ. Заповніть таблицю: профілактика ендемічного зобу:

Масова профілактика	Групова профілактика	Індивідуальна профілактика

 

 

ІІІ.     Проведіть порівняльну характеристику клінічних проявів дифузно-токсичного зобу та гіпотиреозу:

 

Симптоми	Дифузно-токсичний зоб	Гіпотиреоз
1.     Скарги
2.     Причини
3  Огляд шкіри
3.     Огляд обличчя
4.     Зміни с.с.с.
5.     Зміни н.с.
6.     Зміни ендокринне системи
7.     Зміни ШКТ
8.     Очні симптоми

 

 

ІV. Проведіть  порівняльну характеристику клінічних проявів тиреотоксичного кризу та гіпотиреоїдної коми:

 

Симптоми	Тиреотоксичний  криз	Гіпотиреоїдна  кома
Причини
Початок розвитку
Температура тіла
Шкіра
Пульс, АТ
С.С.С.
Дихальна с-ма
ШКТ
Стан психіки
Положення в ліжку
Сечовидільна система
М’язова с-ма
Невідкладна допомога

 

V. Вирішити задачу

Хвора Р. 54 років, звернулась до фельдшера ФАПу  із скаргами на слабкість,

сонливість, мерзлякуватість, загальмованість, збільшення маси тіла, закрепи.

Визначаються набряки на обличчі, шкіра суха, холодна на дотик, випадіння волосся.

 Пульс 55 ударів за 1 хвилину, ритмічний, АТ 100/75 мм.рт.ст..

                                   -сформулюйте діагноз та обґрунтуйте.

                                 -складіть план обстеження

                                 -складіть план лікування

 

 

Список літератури:

І.Основна:

1.Внутрішня медицина: Терапія: підручник / Н.М. Середюк, І.П. Вокалюк. — К. «Медицина», 2010. 537 -547

2. Невідкладні стани у внутрішній медицині: Підручник / С.В. Баран / Київ ВСВ Медицина 2011.136с

.

ІІ.ДОПОМІЖНА:

1. Швед М.І. Пасєчко Н.В.Терапія.-Тернопіль ТДМУ:  «Укрмедкнига», 2007, стор.516 – 545.

2. Круглікова В.М., Шевцова Л.І. Практикум із внутрішніх хвороб у модулях. — Київ: Медицина, 2008.312с