Шарій В.М. Предмет Невідкладні стани у внутрішній медицині Група 4 Бл/с Дата 08.02.2022 р. Практичне заняття №5 Тема заняття : «Невідкладні стани при захворюваннях органів кровообігу: гостра судинна недостатність: непритомність, колапс, кардіогенний шок.»

 

Викладач	Шарій В.М.
Предмет	Невідкладні стани у внутрішній медицині
Група	4 Бл/с
Дата	08.02.2022 р.
Практичне заняття №5	Тема заняття :  «Невідкладні стани при захворюваннях органів кровообігу: гостра судинна недостатність: непритомність, колапс, кардіогенний шок.»

 

ЗАГАЛЬНА МЕТА – вміти діагностувати захворювання серцево-судинної
системи на підставі призначення хворому адекватних методів обстеження, надавати невідкладну допомогу.

1. Складіть порівняльну таблицю  гострої судинної патології.

 

Ознаки	Непритомність	Колапс	Кардіогенний шок
Визначення
Причини
Скарги
Дані анамнезу
Загальний огляд(стан тяжкості, стан свідомості, положення в ліжку, колір шкіри та слизових оболонок)
ЧД, пульс, АТ
Невідкладна допомога

 

2. Поясніть механізм дії лікарських препаратів:

- кордіаміну, мезатону, дофаміну,

-  ацетилсаліцилової кислоти;

- атропіну сульфату;

- нітрогліцерину;

- гепарину;

- дроперідолу, фентанілу.

 

3. Повторіть алгоритм  «Порядок запису ЕКГ»:

ЕКГ записують після 10-15 хвилинного відпочинку і не раніше, ніж через 2 години після їжі.

1.    Запис проводять в положенні хворого лежачи. Звільнити від одягу зап’ястя, гомілки, передню поверхню грудної клітки.

2.    Накласти  електроди на кінцівки:

        а) червоний – права рука;

        б) жовтий  - ліва рука;

        в) зелений – ліва нога;

        г) чорний – права нога.     

4.    Шкіру під електродами знежирити спиртом, накласти прокладки, змочені водою або 10% розчином натрію хлориду, а при значному волосяному покриві рекомендується зволожити шкіру мильним розчином. 

5.    ЕКГ проводять при спокійному диханні пацієнта.

6.    Записують ЕКГ в стандартних відведеннях I, II, III, в підсилених однополюсних  відведеннях від кінцівок: аVR, aVL, aVF і у грудних відведеннях :

          V_{1 –} IV міжреберний проміжок  праворуч від груднини;

          V₂ – IV міжреберний проміжок ліворуч від груднини;

          V₃ – середина лінії, що з’єднує V₂ і V₄;

          V₄ – V міжребровий проміжок по лівій середньоключичній лінії;

          V₅ – по лівій передньопідпахвовій лінії, на горизонтальному рівні  V₄;

          V₆ –по лівій середньопідпахвовій лінії на горизонтальному рівні V₄ - V_5.

7.    Запис ЕКГ:

ü увімкнути живлення;

ü записати контрольний мілівольт;

ü записати послідовно 12 відведень :

ü І, ІІ, ІІІ –стандартні відведення;

ü AVR, AVL, AVF – посилені однополюсні відведення;

ü V₁ – V₆   грудні відведення:

ü записати контрольний мілівольт;

ü знеструмити апарат, зняти електроди;

ü підписати електрокардіограму.

8.    У кожному відведенні записують не менш 4 комплексів.

9.    По закінченню запису  ЕКГ зазначають П.І.Б, вік, дату, час обстеження.

 

4. Які зміни на ЕКГ виникають при нападі стенокардії?

5. Які зміни на ЕКГ виникають при гострому коронарному синдромі?

 

 

6.АЛГОРИТМ  «Аналіз  ЕКГ» (запишіть у щоденник, проаналізуйте)

№	Завдання	Послідовність виконання	Оцінювання результату
1	Визначити правильність серцевого ритму	Порівняти інтервали    R-R між собою	Вони рівні при правильному ритмі,  різні при аритмії.
2	Визначити ЧСС	ЧСС=60:(R-R),	Інтервал R-R виражений у секундах
3	Оцінити зубець Р (збудження передсердь)	Виміряти тривалість  (N<0,1c). Виміряти амплітуду(N=2,5мм)
4	Оцінити інтервал P-Q (час поширення збудження від передсердь до шлуночків)	Тривалість у нормі - 0,12-0,2с	PQ >0,2 с- блокада І ступеня  (міокардит, ІХС, передозування глікозидів)
5	Оцінити комплекс QRS (збудження шлуночків)	Тривалість-0,06-0,1с Q-негативний,Висота Q=1/4 R R наростає від V1до V4 S зменшується від V1 доV6 (в V3   S=R)	QRS змінюється при порушенні  провідності (інфаркт міокарда)
6	Оцінити сегмент ST	У нормі розміщений  на ізолінії, допускається зрушення не більше ніж 0,5 мм від ізолінії	>1мм зрушення при ішемії міокарда,  перикардитах, передозуванні серцевих  глікозидів
7	Оцінити зубець Т	В I,II, AVF,V2-V6-завжди позитивний. В  AVR-завжди негативний . В інших - «+» і «-»	Змінюється полярність  при ішемії, міокардитах, гіпертрофії шлуночків
8	Оцінити інтервал Q-T	Залежить від віку, статі, ЧСС. Визначаємо за спеціальними таблицями	Подовження Q-T- провісник порушення  ритму  при передозуванні ліків

 

7.    Назвіть позитивні зубці ЕКГ, від’ємні зубці.

8.    Який зубець ЕКГ відтворює збудження передсердь, шлуночків.

9.    Відстань між зубцями R-R  дає можливість визначити такий показник_______ .

 

Література: : Н.М.Середюк. Внутрішня медицина: Терапія. К «Медицина» 2006. С .398 – 401,55 – 59 (ЕКГ)