Група 2 – Б л/с. Дата 04.04.2022 р. Предмет Догляд за хворими та медична маніпуляцій на техніка.

 

Викладач	Шарій В.М.
Предмет	Догляд за хворими та медична маніпуляцій на техніка
Група	2 – Б л/с
Дата	04.04.2022 р.
Тема № 11(5) лекція	Спостереження та догляд за пацієнтами із захворюваннями нирок і сечовидільної системи.

 

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ

         До обов’язків медичного працівника входять  спостереження за станом хворих(оцінювання свідомості, положення в ліжку, стану шкірних покривів і видимих слизових оболонок), оцінювання ефективності самостійного дихання, його частоти, визначення частоти дихання,  пульсу, проведення термометрії,участь, проведення інфузійної терапії згідно з призначенням лікаря, виконання ін’єкцій., контроль за балансом рідини, підтримання прохідності дихальних шляхів,катетеризація сечового міхура, проведення клізм.

         Фельдшер не тільки виконує лікарські призначення, а й здійснює постійне спостереження за пацієнтами, оцінює їх стан. Вів повинен мати досвід діагностики гострих станів, ускладнень,що загрожують життю, вміти негайно почати лікування.  

        

ЦІЛІ ЛЕКЦІЇ:

а) навчальні знати клінічні симптоми при захворюваннях органів , сечовидільної системи: особливості догляду за хворими; надання невідкладної допомоги;

б). виховні: виховувати почуття відповідальності за життя хворого,  та за виконання своїх обов’язків; чуйне ставлення до пацієнта, усвідомлювати необхідність  суворого дотримання правил асептики під час катетеризації сечового міхура.

        

ЗМІСТ МАТЕРІАЛУ

Ведучі симптоми при захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів:

1.             Біль у поперековій ділянці.

2.  Дизуричні явища: порушення сечовиділення (часте, рідке і затруднене сечовиділення, гостра затримка сечі, неутримання сечі).

3.           Зміна кількості та якості сечі:

-              Поліурія  – сечі за добу більше 2 л.

-              Олігурія – сечі за добу  500 мл і менше.

-              Анурія – відсутність сечі (100 мл іменше).

-              Ніктурія – сеча виділяється частіше і більше вночі ніж вдень.

-              Гематурія – наявність крові в сечі.

-              Лейкоцитурія – наявність лейкоцитів в сечі.

-              Піурія – гній в сечі.

-              Ішурія – затримка сечі.

4.              Набряки – локалізація в ділянках пухкої клітковини.

5.              Артеріальна гіпертензія.

 

Добовий діурез – це сеча виділена за добу, в нормі до 2л і складає 70% - 80%від кількості вжитої рідини за добу.

Водний баланс – це співвідношення вжитої рідини до виділеної за добу.

Позитивний водний баланс – якщо сечі виділяється більше ніж вжито (сходять набряки).

Негативний водний баланс – сечі виділяється менше ніж вжито рідини.

При затримці сечі необхідно провести заходи рефлекторного виклику сечовиділення (затримка сечі виникає у пацієнтів після операції, якщо незвичне положення  пацієнта).

Рефлекторний виклик сечовипускання:

1.       Зміна положення пацієнта

2.       Шум води у крані

3.       Полити теплою водою на промежину, підмити пацієнта теплою водою.

4.       При відсутності протипоказань покласти на низ живота або промежину теплу  грілку.

5.       За призначенням лікаря ввести підшкірно розчин платифіліну, прозерину.

Катетерізація сечового міхура у жінки:

Показання:

-         гостра затримка сечі

-         для промивання сечового міхура та введення ліків

-         перед операціями

-         взяття сечі на дослідження

Приготувати: клейонку, підкладне судно, корнцанг, ватні кульки,  антисептичний розчин, еластичний стерильний катетер, пінцети 2 штуки, стерильний лоток, стерильний гліцерин, стерильні серветки, сечоприймач., гумові рукавички стерильні  і нестерильні.

1. Проведіть психологічну підготовку пацієнтки.

2. Приготуйте все необхідне і проведіть туалет зовнішніх статевих органів.

3. За допомогою 2-х стерильних серветок  розведіть соромітні губи, визначте  місце знаходження зовнішнього вічка сечівника

4. Пінцетом захопіть ватний тампон змочений розчином фурациліну (1:5000) і продезінфікуйте зовнішнє вічко сечівника.\

5. Змініть використані гумові рукавички на стерильні.

6. Стерильним пінцетом візьміть стерильний катетер, завчасно змащений  стерильним гліцерином від проксимального кінця до 5 см від сліпого кінця. Дистальний кінець катетера зафіксуйте  між 4 5 пальцями  правої руки.

7. Великим і вказівним пальцями лівої  руки розведіть великі і малі соромітні губи.

8. Обережно ,без зусиль, уведіть катетер у сечівник на 5 – 7 см, зовнішній кінець катетера  опустіть у сечоприймач. Поява сечі свідчить, що катетер  розташований у сечовому міхурі.

9. Після зупинення самостійного виділення сечі з катетера  злегка натисніть над лобковим підвищенням, видаліть із сечового міхура залишки сечі і витягніть поступово  катетер, щоб сечею промити сечівник.

10. Продезінфікуйте використане обладнання.

11 Вимийте і висушіть руки.

 

Катетерізація сечового міхура у чоловіків:

Оснащення таке саме, як і при катетеризації сечового міхура у  жінки.

1. Проведіть психологічну підготовку пацієнтки.

2. Вкладіть пацієнта на спину. розведіть ноги., здійсніть гігієнічну обробку рук, одягніть  чисті гумові рукавички.

3. Приготуйте все необхідне і проведіть туалет зовнішніх статевих органів, поставте між ногами сечоприймач.

4. Статевий член обгорніть  нижче головки серветкою і утримуйте лівою рукою.

5. Продезінфікуйте головку статевого члена, починаючи від зовнішнього вічка сечівника, стерильною серветкою, змоченою розчином фурациліну 1:5000.

6. Змастіть стерильний гумовий катетер стерильним гліцерином на відстані 10 – 12 см.

7. Змініть використані гумові рукавички на стерильні.

8. Правою рукою візьміть пінцетом  катетер на відстані 5 см від сліпого кінця, зовнішній кінець зафіксуйте між 4 5 пальцями так. щоб  утворилась дуга.

8. Великим і вказівним пальцями лівої руки  стисніть головку статевого члена, щоб розкрити зовнішнє вічко сечівника і, поступово перехвачуючи  катетер, проводьте  його по каналу  глибше, а статевий член лівою рукою підтягніть угору. Якщо  при введенні катетера виникла перешкода,  порекомендуйте пацієнтові розслабитись і глибоко подихати, а потім продовжуйте введення катетера. Як тільки  катетер увійде  в сечовий міхур, з’явиться сеча.

9. Після виділення сечі злегка натисніть над  лобковим підвищенням.

10. Витягніть катетер і одночасно залишками сечі  промийте сечівник.

11. Продезінфікуйте використане оснащення.

12. Вимийте і висушіть руки.

 

Промивання сечового міхура:

Мета: лікування запальних процесів сечового міхура, видалення піску, каменів, гною, з сечового міхура, та введення ліків. Промивання сечового міхура проводять  щодня або через день, у середньому на курс лікування  призначають 10 – 12 процедур.

1.                Приготувати все необхідне для катетеризації.

2.                Антисептичний розчин підігріти до 37 С, шприц Жане.

3.                 Виконайте катетеризацію сечового міхура і спорожніть сечовий міхур.

4.                 Через катетер за допомогою шприца Жане введіть у сечовий міхур  теплий антисептичний розчин відповідно  до об’єму  сечового міхура.

5.                Від’єднайте шприц і через  катетер випустіть розчин.

6.                Повторюйте  промивання до появи чистої рідини.

7.                Закінчуйте промивання введенням у сечовий міхур рідини, що відповідає половині об’єму міхура, після чого видаліть катетер. Після закінчення промивання сечового міхура можна ввести 15 – 20 мл теплого 3% розчину коларголу.

8.                Порекомендуйте  пацієнту  полежати 40 – 60 хв., щоб як найдовше затримати акт  сечовипускання  і щоб ліки тривалий час   перебували  у сечовому  міхурі.

9.                Продезінфікуйте використане оснащення.

10. Вразі застосування постійного катетера двічі на добу його промивають фурациліном.

Катетери бувають:

-         Еластичні гумові, Тімана

-         Металеві (жіночі і чоловічі)

-         Одноразові: Нелатона, Петцера, Померанцева – Фолея.

-          

           МАТЕРІАЛИ АКТИВІЗАЦІЇ СТУДЕНТІВ

1.  Назвіть види катетерів.

2. Яким катетером виконує катетеризацію фельдшер?

3. Поясніть поняття: поліурія, олігурія, анурія, ніктурія, ішурія.

4. Назвіть показання до катетеризації.

5. З якою метою проводять промивання сечового міхура?

 

МАТЕРІАЛИ САМОПІДГОТОВКИ СТУДЕНТІІВ ЗА ТЕМОЮ:

1. Основи медсестринства: підручник / В.М. Лісовий, В.М. Лісовий, Л.П. Ольховська. В.А. Капустник. – К.: ВСВ» Медицина», 2013, стор.502- 550.

2.                Касевич Н. М. Практикум із сестринської справи: Навчальний посібник.К.:. Здоров’я , 2005, стор.158 – 168, 200 – 226.