Група 4 Б л/с 28.03.2022 р. Невідкладні стани у внутрішній медицині Тема № 7 (практичне заняття) «Невідкладні стани при захворюваннях органів кровообігу: аритмії.»

 

Викладач	Шарій В.М.
Предмет	Невідкладні стани
Курс, група	4 Б л/с
Дата	28.03.2022 р.
Тема № 7 (практичне заняття)	«Невідкладні стани при захворюваннях органів кровообігу: аритмії.»

Фахові  компетентності:

Знати  етіологічні аспекти та механізм розвитку аритмій,

Визначати  суть аритмії.

Визначати  тактику фельдшера з урахуванням різних умов.

Розпізнавати  основні клінічні симптоми, які характеризують аритмію: екстрасистолію, блокаду серця (синоаурикулярну, атріовентрикулярну), пароксизмальну тахікардію, миготливу  аритмію,  методи діагностики,

Виявляти зміни на електрокардіограмі в разі повної атріовентрикулярної блокади серця, пароксизмальної тахікардії, миготливої аритмії, екстрасистолії.

 

Мотивація навчальної діяльності.

За даними ВООЗ порушення серцевого ритму є однією з найнебезпечніших патологій серцево-судинних захворювань. В останні роки спостерігається поширеність аритмій серед людей працездатного вікув Україні. Різноманітність їх форм, відсутність іноді ефективного лікування, наявність пароксизмів призводить до раптової серцевої (аритмічної) смерті. Частота виникнення раптової серцевої смерті у різних країнах становить приблизно більше ніж 1 випадок на 1000 осіб на рік. У 83 % випадків її причинами є шлуночкові аритмії, у 17 % – брадіаритмії. Тому дуже важливо знати механізми виникнення аритмій, клінічні прояви, методи діагностики та лікування їх з метою попередження ускладнень і тяжкого перебігу захворювань.

Проаналізуйте матеріал таблиці №1

Диференціальна діагностика пароксизмальної тахікардії і миготливої аритмії

Ознака	Пароксизмальна  тахікардія	Миготлива аритмія
збудження передсердь	зубці Р	зубці F
частота збудження передсердь	140-250	90-200
ізоелектрична лінія	завжди визначається	частіше відсутня , пилкоподібна крива
інтервали R-R	однакові	різні
вагусні засоби	зменшують частоту скорочень шлуночків плавно	неефективні
антиаритмічні препарати	відносно ефективні, можуть відновити синусовий ритм	неефективні, можуть зменшити частоту скорочень

 

Проаналізуйте таблицю №2 Лікування  аритмій

Назва препарату	Назва аритмії
	AV-блокада	ЕС перед- сердна	ЕС  шлу ночкова	Миготли ва  арит мія тахі форма	ПТ надшлуночкова	ПТ шлуночкова
новокаїнамід				+	+	+
лідокаїн			+			+
АТФ					+	+
еуфілін	+
Кордарон		+	+	+	+	+
верапаміл		+		+	+
Атропіна сульфат	+	+

 

1. Дайте відповіді на питання:

·                   1. Дати визначення терміну  автоматизм?

·                   2. Дати визначення терміну  провідність?

·                   3. Дати визначення терміну збудливість?

·                   4.Дати визначення терміну скорочуваніс?

·                    5. Дати визначення терміну рефрактерність?

·                    6. Дати визначення терміну аритмія?

          7. Дати визначення терміну екстрасистолія?

·                    8.  Дати визначення терміну дефіцит пульсу?

·                   9. Дати визначення терміну пароксизмальна аритмія?

 

2.Підставте потрібні слова:

Ніжно серце завмирає

В груди й в шию ударяє

 --------------------------іграє

З різних місць вона збігає

Якщо комплекс впізнаєм

То ---------------------назовем

В дивном вигляді предстане

І ---------------------------стане

Фельдшер зразу помічає

Вона раніше виникає

І, як правило, за нею

Буде -------------------довга

 

Еталон відповіді:Екстрасистола, предсердна, пауза, шлуночкові

 

3. Підставте потрібні слова:

Надто часто серце б’ється

------------------------зоветься!

Якщо рідко серце б’ється

Цей стан --------------------зветься!

В ритмі пульса хаос, маячня

Часто в тому ------------винне!

Якщо в стрічці ЕКГ

Є зигзаги, а немає “R”

Різко ритм зривається

А Пізніше повертається

-----------------------назову

І купіровать почну!

 

Еталон відповіді:Тахікардія, Брадикардія,мерехтіння, пароксизм

 

4. Дайте відповідь:

№1  У пацієнта раптово почався серцевий напад з неприємним відчуттям у ділянці серця і частотою серцевих скорочень 180 за хв., запаморочення, шум у  голові,  пітливість. На ЄКГ-ритм правильний, зубець Р перед комплексом QRS. Приступ раптово закінчився.
      Який  невідкладний  стан виник?

 

№2  У пацієнтки під час профогляду виявлено вузол у правій частці щитоподібної залози. Рівень Т3 і Т4 у плазмі підвищенний, ТТГ-знижений. Який  невідкладний  стан може виникнути при цьому захворюванні?

 

№3Хворий лікується з приводу повторного інфаркту міокарда, його турбував біль у ділянці  серця, запаморочення, раптово втратив свідомість, з`явились судоми. ЧСС 36 за хв., на ЄКГ однакові інтервали Р-Р і R-R.
        Яке ускладнення інфаркту міокарда має місце?

№4  Пацієнтка 67 років скаржиться на ниючий  біль у ділянці серця, перебої в його роботі, відчуття завмирання серця, запаморочення. Пульс 84 уд./хв. АТ 140/80. На ЄКГ-неповна компенсаторна пауза.
        Яке порушення серцевого ритму у пацієнтки?

5. В приймальне відділення доставлений пацієнт А., зі скаргами на серцебиття. При обстеженні у нього виявлено дефіцит пульсу. Яке порушення ритму відповідає цьому феномену ?

 

 

Тестові завдання :

1. У жінки 75 років упродовж 2 років діагностується фібриляція передсердь. Об’єктивно: у легенях везикулярне дихання. Тони серця приглушені, ЧСС і пульс – 84/хв., АТ – 150/75 мм рт.ст. Печінка не пальпується, набряків немає. На ЕКГ – фібриляція передсердь. Укажіть оптимальну тактику ведення хворої щодо фібриляції передсердь:

A. Увести новокаїнамід в/венно

B. Провести кардіоверсію

C. Призначити дигоксин

D. Дати хінідин за схемою

E. Утриматись від лікування

2. Жінка 67 років, скаржиться на ниючий біль у ділянці серця, перебої в його роботі, задишку під час руху. Об’єктивно: межі серця поширені вліво, тони приглушені, систолічний шум над аортою, ЧСС – 88/хв., одиничні екстрасистоли, пульс – 84/хв., АТ – 160/80 мм рт.ст. На ЕКГ – гіпертрофія лівого шлуночка, часті передсердні екстрасистоли. Це порушення ритму вказує на підвищену імовірність виникнення:

A. Шлуночкової тахікардії

B. Фібриляції шлуночків

C. Асистолії

D. Повної поперечної блокади

E. Фібриляції передсердь

3. У жінки 50 років виявлена фібриляція передсердь. В анамнезі простудні захворювання, ангіни. Об’єктивно: t – 37,1○С, ЧСС – 128/хв., пуль – 106/хв., АТ – 145/60 мм рт.ст. Збільшення щитовидної залози ІІІ ступеня. Ліва межа серця на 2 см назовні від лівої середньо ключичної лінії. Тони серця голосні, систолічний шум над верхівкою, акцент ІІ тону в ІІ міжребер’ї зліва біля грудини. Шкіра волога. Проявом якого захворювання найбільш імовірно є аритмія?

A. Клімактеричної кардіоміопатії

B. Дифузного токсичного зобу

C. Ревматичного пороку

D. Дилатаційної кардіоміопатії

E. Міокардитичного кардіосклерозу

4. Хворий 60 років, скаржиться на серцебиття, задишку. Протягом 10 років хворіє на ішемічну хворобу серця, біля півроку – аритмія. При аускультації тони серця аритмічні, різна гучність І тону. ЧСС – 120/хв., пульс – 100/хв., аритмічний, пульсові хвилі різної амплітуди. На ЕКГ: RR= 0,58 – 0,74 – 0,9 с. Який препарат ви рекомендуєте хворому?

A. Кордарон

B. Новокаїнамід

C. Дигоксин

D. Корглікон

E. Лідокаїн

5. У хворої 52 років, оперованої з приводу мітральної вади серця з протезуванням клапана, несподівано вночі з’явилось відчуття серцебиття. Об’єктивно: АТ – 135/80 мм рт.ст., ЧСС -108/хв., пульс – 88/хв. На ЕКГ: Р – відсутній, QRS без змін, RR=0,88-0,60 с, хвилі f. Найбільш ефективним засобом для відновлення синусового ритму у хворої є:

A. Строфантин

B. Анаприлін

C. Верапаміл

D. Кордарон

E. Панангін

6. У чоловіка, який перший день знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу гострого інфаркту міокарда, на ЕКГ з’явились шлуночкові екстрасистоли, 10-15/хв., інколи парні, недовгі «пробіжки» шлуночкової тахікардії. У цій ситуації найбільш корисно ввести:

A. Кордарон

B. Новокаїнамід

C. Лідокаїн

D. Верапаміл

E. Анаприлін

7. У чоловіка, 23 років, який скаржиться на перебої у роботі серця, під час обстеження на ЕКГ виявлено поодинокі шлуночкові екстрасистоли. Для того, щоб визначити подальшу тактику щодо екстрасистолії у першу чергу доцільно провести:

A. Холтерівське моніторування

B. Фонокардіограму

C. Черезстравохідне електрофізіологічне дослідження

D. Велоергометрію

E. ЕхоКГ

8. Жінка 64 років, з нестабільною стенокардією, під час ходьби раптово впала. Лікарем при огляді хворої констатована відсутність свідомості, пульсації на a.carotis та тонів серця; вузькі зіниці та рідке, поверхневе дихання. З чого в даному випадку необхідно починати реанімаційні заходи?

A. В/в введення атропіну

B. В/в введення адреналіну

C. З удару кулаком по грудині

D. З проведення черезстравохідної кардіостимуляції

E. Інтубації та проведення ШВЛ

9. Після ліквідації пароксизму фібриляції передсердь у хворого раптово виник біль в грудній клітці, задишка. Об'єктивно: шкіра вкрита потом, шийні вени набряклі, очі широко відкриті. Пульс - малий, 140/хв., АТ -80/40 мм рт. ст. На ЕКГ відхилення електричної осі серця вправо. Яке ускладнення виникло у хворого?

A. Розрив міжшлуночкової перегородки

B. Інфаркт міокарда

C. Тромбоемболія легеневої артерії

D. Тампонада серця

E. Серцева астма

E. Неповну блокаду правої ніжки пучка Гіса

10. Хворий 45 років, з інфарктом міокарда у ділянці передньої стінки лівого шлуночка, відчув «завмирання» у роботі серця, посилилась слабкість. На ЕКГ: ритм синусів, ЧСС – 78/хв. Періодично з’являється по 2-3 поширених шлуночковим комплекси тривалістю більш 0,18с, неправильної поліморфної форми, після яких відмічаються повні компенсаторні паузи. Яке ускладнення інфаркту міокарда має місце?

A. Внутрішньошлуночкова блокада

B. Передсердна екстрасистолія

C. Вузлова екстрасистолія

D. Шлуночкова тахікардія

E. Шлуночкова екстрасистолія

 

Література:навчальна (основна, додаткова)

Основна:

В.М.Фойняк Навчальний посібник з внутрішньої медицини.  Київ, ВСВ. Медицина 2010. 180с.

1.     Бондаренко А.Д. Навчально-методичний посібник із терапії. Київ., 2003. 230с. 

2.     Внутрішня медицина: Терапія: підручник / Н.М. Середюк, І.П. Вокалюк. Київ., 2010.686с.

Невідкладні стани у внутрішній медицині: Підручник / С.В. Баран / Київ ВСВ Медицина 2011.136с.

Невідкладні стан в терапії: Підручник / Т.О. Антропова / Київ Медицина 2008.123с.

Медичні маніпуляції в алгоритмах: Підручник / Л.С. Білик / Тернопіль ТДМУ Укрмедкнига 2005.310с.

Додаткова:   1. Круглікова В.М., Шевцова Л.І. Практикум із внутрішніх хвороб у модулях. — Київ: Медицина, 2008.312с

2.Медсестринство у внутрішній медицині / За ред. В.В. Стасюка. — Київ: ВСВ    Медицина, 2010. 536с.