Група 4 - Б л/с Дата 29.04.22 р. Предмет Невідкладні стани у внутрішній медицині. Практичне заняття №11. Тема: Невідкладні стани при ендокринних захворюваннях: гіпоглікемічна кома
|
Викладач |
Шарій В.М. |
|
Предмет |
Невідкладні стани у внутрішній медицині |
|
Група |
4 - Б л/с |
|
Дата |
29.04.22 р. |
|
Практичне заняття №11. Тема: |
Невідкладні стани при ендокринних захворюваннях:
гіпоглікемічна кома |
Більшість ендокринних
захворювань відносяться до хронічних захворювань. Щоб зберегти працездатність і
запобігти розвитку ускладнень, ці хворі потребують активної і систематичної
диспансеризації, а при необхідності вміти надавати невідкладну допомогу. Роль фельдшера
при цьому дуже важлива і необхідна.
1. Познайомтесь
з протоколом надання невідкладної допомоги в разі коми невідомої етіології
|
Критерії діагностики Початок (провісники) захворювання Анамнез:свідчення очевидців, дані медичних документів, інші відомості Свідомість (за шкалою Глазго) Шкіра та слизові оболонки Характер дихання, частота Тонус м’язів , очних яблук Наявність патологічних рефлексів Запах з ротової порожнини Судоми Стан гемодинаміки (пульс, АТ),ЕКГ |
|
Забезпечити прохідність дихальних шляхів – повітропровід S –
подібна трубка Інгаляції кисню При неадекватній вентиляції – ШВЛ, ІНТУБАЦІЯ ТРАХЕЇ |
|
Зв'язок з веною – 0,9% розчин натрію хлориду 250 – 500 мл Уведення глюкози40% 20 – 40 мл Уведення налоксону 0,04% 1мл |
|
Підтримання кровообігу за показниками пульсу,АТ, даними ЕКГ: Строфантин 0,05% 0,5 мл Допамін 4% 5 мл в/в крапельно |
|
За наявності аритмії – АТФ 2 мл в/в болісно, за неефективності верапаміл
2- 4 мл в/в або кордарон 150 – 300 мг в/в, або новокаїн амід до 10 мл в/в |
|
Усунення набряку мозку – дексаметазон 0,4% 8 – 10 мг в/в, фуросемід 1% - 2 мл, натрію оксибутират 20%10 – 12 млв/в |
|
За наявності судом – Сибазон 0,5% - 2 мл , при неефективності максимальна доза
- 6 мл |
|
Термінова госпіталізація в реанімаційне відділення |
2. Складіть клінічну задачу на патологічний стан « Гіпоглікемічна кома» використовуючи
критерії діагностики зазначені вище.
Гіпоглікемічна кома. Перша долікарська
допомога:
якщо пацієнт у
свідомості, але є прояви гіпоглікемії необхідно: дати вуглеводну їжу, яка легко
засвоюється: 2 -3 шматочки цукру або стакан солодкого чаю, 2-3 чайні ложки меду
чи варення, 100 – 200 мл 20% розчину глюкози,50 – 100 г білого хліба.
3. Вирішити задачі:
Задача №1
Фельдшер швидкої допомоги
прибув на виклик до пацієнта Т.,39 років, який хворіє на цукровий діабет. Зі
слів родичів у хворого раптово з’явились
загальна слабкість, відчуття голоду, тремтіння тіла, запаморочення, втрата
свідомості.
- сформулюйте діагноз та
обґрунтуйте;
- складіть
план обстеження;
- складіть план лікування.
Задача №2
Фельдшера викликали до чоловіка 26 років,
який перебував у непритомному стані. З дитинства хворіє на цукровий
діабет. Об’єктивно: дихання шумне, із запахом ацетону. Шкіра
суха, холодна на дотик. Зіниці звужені. Пульс 100 за 1 хв.,
ниткоподібний.
Живіт здутий, черевна стінка напружена.
- сформулюйте
діагноз та обґрунтуйте;
- складіть план обстеження.
4. Повторіть
практичні навички. Підготовка
пацієнта для визначення
вмісту глюкози в сечі експрес-методом.
1.Для визначення цукру в
сечі застосовується глюкотест(індикаторні стрічки)
2.Змочити індикаторну зону стрічки сечою
3.Витримати 2 хвилини
4.Порівняти з кольоровою шкалою
5.При наявності ацетону в сечі індикаторна стрчці змінює колір.
Підготовка пацієнта для визначення ацетону в сечі експрес-методом.
1.Для визначення ацетону в сечі застосовується ацетон-тест-індикаторні стрічки
2.Змочити індикаторну зону стрічки сечою
3.Витримати 2 хвилини
4.Порівняти з кольоровою шкалою
5.При наявності цукру в сечі індикаторна стрічці змінює колір.
Підшкірна ін’єкція (введення
інсуліну).
|
Необхідні дії |
Обґрунтування |
|
1. Підготовка до
процедури Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції |
Встановлення контакту з пацієнтом |
|
2. Отримати згоду на її проведення |
Дотримується право пацієнта на інформацію |
|
3. Уточнити індивідуальну чутливість до препарату |
Забезпечується профілактика ускладнень |
|
4.Звірити
напис на упаковці з листом призначення
(назва, концентрація, кількість, термін придатності) |
Забезпечується попередження помилкового введення ліків,
правильність дозування |
|
5. Провести гігієнічну антисептику рук.Надіти маску, чисті рукавички |
Забезпечується інфекційна безпека |
|
6.Підготувати
оснащення |
Забезпечується швидке й ефективне проведення процедури |
|
7. Виконання процедури Підготувати інсуліновий шприц та флакон з інсуліном до
виконання ін’єкції. Набрати інсулін із флакона (після протирання гумової
кришки спиртом, дати спирту висохнути) відповідно до призначеної дози,
враховуючи, що в 1 мл міститься 100 ОД
інсуліну (звірити із флаконом) |
Пам’ятайте! Доза інсуліну повинна бути набрана точно! При передозуванні інсуліну може виникнути зниження вмісту
цукру в крові – гіпоглікемічна кома. При недостатньому введенні інсуліну може
виникнути діабетична кома |
|
9. Допомогти пацієнту зайняти зручне положення |
Забезпечується виконання процедури |
|
10. Обробити
місце ін’єкції двома стерильними ватними кульками, змоченими у 70% етиловому спирті або спиртовому антисептику
(мале –до 4см та велике –до 10см ін’єкційне
поле), дати спирту висохнути |
Забезпечується інфекційна безпека Забезпечується ефективне виконання процедури, оскільки
спирт інактивує інсулін |
|
11.
Видалити залишки повітря з шприца |
Забезпечується профілактика ускладнення |
|
12.
Захопити вказівним та великим пальцями лівої руки шкіру з підшкірною основою
у ділянці ін’єкції |
Запам’ятайте! Місце введення інсуліну необхідно змінювати кожного разу,
тому що при постійному введенні препарату в одне і те ж місце можуть
виникнути ускладнення – жирова дистрофія підшкірної основи – ліподистрофія |
|
13.
Ввести в основу утвореної складки голку на 2/3 її довжини під кутом 30-45º (якщо довжина голки 10мм, то під кутом
90º) |
Забезпечується дотримання методики введення |
|
14.
Відпустити складку і повільно ввести ліки |
Забезпечується дотримання методики введення |
|
15.
Прикласти суху стерильну ватну кульку до місця ін’єкції |
Забезпечується інфекційна безпека |
|
16.
Витягнути швидким рухом голку |
Забезпечується зменшення болю |
|
17.
Запитати у пацієнта про його самопочуття |
Забезпечується попередження ускладнення |
|
18. Закінчення процедури Продезінфікувати використане оснащення |
Забезпечується інфекційна безпека |
|
20. Зняти рукавички,
маску та покласти їх у
ємність для дезінфекції. Провести
гігієнічну антисептику рук. |
Забезпечується інфекційна безпека |
|
21. Зробити запис про проведення маніпуляції в листку
лікарських призначень (форма №003-4/о) та реакцію на неї пацієнта під особистий підпис |
Забезпечується документування процедури та послідовність догляду |
Для виведення хворого з
діабетичної (кетоацидотичної)коми, гіперосмолярної, лактацидемічної
застосовують тільки інсулін короткої дії
(хумодар Р, монодар, фармасулін Н, актрапід)
Список
літератури:
І.Основна:
1.Внутрішня медицина: Терапія:
підручник / Н.М. Середюк, І.П. Вокалюк. — К., 2010.
2.Єпішин А.В. Пропедевтика
внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими, 2003.
3.Круглікова В.М., Шевцова Л.І. Практикум
із внутрішніх хвороб у модулях. — К.: Медицина, 2008.
ІІ.ДОПОМІЖНА:
1.Навчальний посібник з внутрішньої
медицини: навч. посіб. / Фойняк В.М., Бондаренко А.Д. та ін. — К.: Медицина,
2010.
2.Ронин В.С., Старобинец Г.М. Руководство к практическим занятиям по
методам клинических лабораторных исследований. — М.: Медицина, 1989.
3.Швед М.І. Пасєчко Н.В.Терапія.-Тернопіль:
Укрмедкнига, 2007.
4.Яворський О.Г. Пропедевтика внутрішніх
хвороб. — К.: Здоров’я, 2004
Коментарі
Дописати коментар