Група 2 – Б л/с Дата 04.05.22 р. Предмет Догляд за хворими та медична маніпуляцій на техніка. Практичне заняття № 8 Тема: Внутрішньошкірні ін’єкції. Підшкірні ін’єкції.

 

Викладач	Шарій В.М.
Предмет	Догляд за хворими та медична маніпуляцій на техніка
Група	2 – Б лікувальна справа
Дата	04.05.22 р.
Практичне заняття № 8 Тема:	Внутрішньошкірні ін’єкції. Підшкірні ін’єкції.

 

Знати:

- мету внутрішньошкірного введення ліків;

- анатомічні ділянки для внутрішньошкірного введення ліків;

- особливості проведення проби Манту та проби на чутливість до медикаментів;

- ускладнення при внутрішньошкірному введенні ліків та їх профілактику;

- анатомічні ділянки для підшкірного введення ліків;

- особливості введення олійних розчинів;

- особливості введення інсуліну;

- правила дозування та шляхи введення інсуліну;

- особливості виконання ін′єкції гепарину;

- ускладнення та профілактику при підшкірних ін’єкціях

Вміти:

- виконувати внутрішньошкірні ін’єкції;

- виконувати діагностични проби на чутливість до лікарських засобів;

- виконати пробу Манту;

- оцінити результати проб;

- вибирати шприци та голки для підшкірних ін’єкцій;

- виконувати підшкірні ін’єкції;

- ввести підшкірно олійні розчини;

- визначати ціну поділки інсулінового шприца, розрахувати дозу інсуліну та виконати ін’єкцію;

- виконати підшкірну ін′єкцію гепарину;

- продезінфікувати шприци та голки після використання

- продезінфікувати шприци та голки після використання.

 

        Техніка внутрішньошкірнихін'єкцій

    Призначення внутрішньошкірних ін'єкцій. Внутрішньошкірні ін'єкції призначають для місцевого знеболювання та діагностування туберкульозу (проба Манту), ехінококозу (проба Каццоні), бруцельозу (проба Бюрне), профілактики правця.

     Для діагностичних проб використовують переважно шкіру внутрішньої поверхні передпліччя.

         Послідовність дій під час виконання процедур

         Виконання внутрішньошкірної ін'єкції

1. Підготовку рук, збирання шприца, набирання ліків проведіть за загальноприйнятими правилами.

2. Хворого посадіть або покладіть на спину.

3. Місце ін'єкції (середня третина внутрішньої поверхні передпліччя) продезінфікуйте двома стерильними ватними тампонами, зволоженими 70 % розчином етилового спирту.

4. Шприц візьміть у праву руку так, щоб II палець утримував муфту голки, кінчики решти пальців підтримували циліндр.

5. Після висихання шкіри лівою рукою обхопіть передпліччя хворого знизу і злегка розтягніть шкіру або І пальцем лівої руки трохи натягніть шкіру нижче від місця ін'єкції.

6. Тримаючи шприц із голкою зрізом догори й майже паралельно до поверхні шкіри, введіть голку так, щоб у шкіру занурився її зріз.

7. Лівою рукою повільно натисніть на поршень і введіть вміст шприца. При правильному введенні на місці ін'єкції утвориться папула білуватого кольору, яка нагадує лимонну шкірку.

8. Після введення ліків вийміть голку і до місця ін'єкції прикладіть стерильний ватний тампон.

        Запам'ятайте! Категорично забороняється використовувати той самий шприц, замінюючи лише голки, для введення ліків декільком хворим.

         Проба на індивідуальну чутливість до антибіотика :

1) розвести за 1правилом;

2) набрати 1 мл  розведеного антибіотика(100.000 од) і добрати  9мл розчинника ;

3) ввести цей розчин у вільний від антибіотика флакон і підписати «для проби »;

4) з флакона  «для проби » набрати 0,2мл р-ну , випустити повітря з шприца і залишити 0,1 мл р-ну антибіотика  і зробити пробу в/ш (ввели 1000 од);

5)перевірити ч/з 20хв – якщо відсутня гіперемія , висипка , чи свербіж у місці введення розчину – вважати пробу негативною – антибіотик вводити можна .

6) на другій руці виконати пробу з розчинником , ввести 0,1 мл розчинника внутрішньошкірно. 

        Техніка підшкірних ін'єкцій

         Перевага підшкірного введення ліків. Підшкірні ін'єкції забезпечують відносно швидке (через 20 хв) всмоктування лікарських препаратів у загальне коло кровообігу. Найчастіше вводять розчин ліків, які швидко всмоктуються в підшкірній жировій клітковині і не справляють на неї подразнювальної дії.

         Протипоказані підшкірні ін'єкції в разі глибоких змін шкіри, опіків, поранень у тих ділянках, де треба робити укол, а також у разі вираженого набряку та рубцевих змін підшкірної жирової клітковини.

         Ділянки тіла, які частіше використовують для ін'єкцій. Для підшкірних ін'єкцій частіше використовують зовнішнюповерхню плеча, підлопаткові ділянки, передньозовнішню поверхню стегна, латеральні поверхні живота на рівні пупка. У цих ділянках шкіру та підшкірну жирову клітковину легко захопити в складку, до того ж відсутня небезпека пошкодження великих судин і нервів. Підшкірно вводять 1 — 2 мл розчину, максимальний об'єм не повинен перевищувати 5 мл.

         Уникайте ділянок з ямками або вузлами, утвореними внаслідок ліподистрофій, оскільки вони можуть стати причиною зниженої абсорбції та ефективності лікарських засобів.

         Методика виконання підшкірної ін'єкції

         1. Обробіть руки за гігієнічним рівнем.

         2. Підготуйте шприц і наберіть ліки згідно із загальноприйнятими правилами.

         3. Проведіть психологічну підготовку хворого.

         4. Хворого посадіть. Пацієнтам з лабільноюнервовою системою, схильним до запаморочень, ін'єкції виконуйте в положеннілежачи.

         5. У місці ін'єкції шкіру протріть стерильним ватним тампоном, зволоженим 70 % розчином етилового спирту, двічі: спочатку обробіть ділянку розміром 10 х 10 см, потім другим тампоном — 5 x 5 см.  Третій тампон зволожений спиртом затисніть між IV і V пальцями лівої руки.

         6. Наповнений ліками шприц візьміть правою рукою так, щоб II палець притримував муфту голки, решта пальців невимушене тримають циліндр шприца. При цьому зріз голки направте вгору.

         7. Вказівним та великим пальцями лівої руки захопіть шкіру з підшкірною жировою клітковиною у відповідній ділянці і відтягніть її догори або захопіть плече з медіального боку і трохи натягніть шкіру.

         8. Швидким рухом під гострим кутом (30 — 45°) за течією лімфи (від периферії до центру) введіть голку зрізом догори, уведіть її на ⅔ довжини в основу утвореної складки, тобто на глибину 1 — 2 см.

         9. Після проколу шкіри складку відпустіть і ІІ — ПІ пальцями лівої руки обхопіть обід циліндра шприца, а І пальцем надавіть на рукоятку поршня і повільно введіть ліки під шкіру.

         10. Лівою рукою прикладіть до місця уколу стерильний ватний тампон і швидким рухом витягніть голку.

11. Запропонуйте хворому цим самим тампоном протягом 3 — 5 хв притримати місце ін'єкції..

        

Підшкірне введення олійних розчинів

         1. Перед набиранням олійних розчинів у шприц ампулу з ліками підігрійте на водянійбані до температури 30 — 35 °С.

         2. Після введення голки складку шкіри відпустіть і лівою рукою відтягніть поршень шприца до себе, щоб перевірити, чи не потрапила голка у кровоносну судину.

         3. Якщо кров у шприці відсутня, то повільно введіть ліки.

         4. За наявності крові в шприці відтягніть трошки голку зі шприцом до себе, не виймаючи  її, уведіть під іншим кутом і знову перевірте, чи не потрапила голка в просвіт судини.

         5. Після введення олійних розчинів місце ін'єкції легенько помасажуйте, а для кращого розсмоктування олійних розчинів на місце ін'єкції накладіть зігрівальний компрес або грілку.

         6. Простежте, щоб використані ватні тампони не знаходились у ліжках або на підлозі в палатах. Зберіть їх і занурте в 20 % розчин хлорного вапна на 1 год, потім викиньте в сміттєзбірник.

         Запам'ятайте!Необхідно стежити, щоб над поверхнею шкіри залишилось не менше ніж 0,5 см довжиниголки. Дозволяється в одному шприці вводити лише фармако-терапевтичносумісні два абокілька препаратів.

         Техніка виконання ін'єкції інсуліну

         1. Виберіть анатомічну ділянку для введення інсуліну.

         2. Ін'єкціювиконуйте, дотримуючись правил асептики. Двічіобробітьмісцеін'єкціїстерильнимватним тампоном, зволоженим 70 % розчинометилового спирту. Дайте йомувисохнути, оскільки спирт, потрапляючи на вістряголки, спричинюєбільпід час ін'єкції.

         3. Обережно зробіть складку з підшкірної жирової клітковини або злегка натягніть шкіру (в осіб з ожирінням). Інсулін потрібно вводити глибоко між підшкірною жировою клітковиною та м'язами, що покращує абсорбцію препарату і знижує ймовірність виникнення травм.

         4. Уведіть голку під кутом 45°; у разі довжини голки до 1,5 см — під кутом 90°.

         5. Притримуючи тканини, відтягніть поршень, у результаті чого між м'язами й підшкірною жировою клітковиною утворюється щілина.

         6. Уведіть інсулін повільно, щоб звести до мінімуму пошкодження тканин.

         7. Легко виведіть голку під тим самим кутом, одночасно відпускаючи складку шкіри.

         8. Не протирайте і не масажуйте місце ін'єкції, інсулін повинен повільно абсорбуватися з місця введення в підшкірну жирову клітковину.

         Примітка. Швидке всмоктування інсуліну порушує рівновагу "препарат — дієта", що може призвести до виникнення діабетичної коми.

         Техніка виконання ін'єкції гепарину

         1. За 15 — 20 хв перед ін'єкцією прикладіть холод до місця уколу (у ділянці живота), щоб знизити ймовірність утворення синців у ділянці ін'єкції.

         2. Процедуру виконуйте з дотриманням правил асептики. Легко обробіть місце ін'єкції стерильним тампоном, зволоженим 70 % розчинометилового спирту, не протирайте інтенсивно, щоб не пошкодити дрібні кровоносні судини.

         3. Дайте обробленій ділянці висохнути — потрапляння антисептика на вістря голки спричинює біль під час ін'єкції.

         4. Обережно зробіть складку з підшкірної жирової клітковини.

         5. Уведіть голку в основу складки під кутом 90°, таким чином травмується менша кількість м'яких тканин.

         6. Не рухайте кінчиком голки після введення і не відтягуйте назад поршень, щоб уникнути пошкодження тканин і утворення гематом.

         7. Уведіть препарат повільно, щоб уникнути пошкодження тканин і больових відчуттів.

         8. Легко виведіть голку під тим самим кутом, під яким вона була введена, одночасно відпускаючи складку шкіри.

         9. Шкіру не протирайте, а злегка надавіть стерильним сухим тампоном на місце ін'єкції і тримайте 30 — 60 с. Це зводить до мінімуму ймовірність виділення крові і виникнення кровотечі.

         10. Чергуйте місця ін'єкції. Місця, в які ін'єкції роблять протягом тижня, повинні бути принаймні на відстані 2,5 см одне від одного.

         11. Продезінфікуйте шприц, голку, ватні кульки.

         12. Вимийте руки водою з милом і висушіть їх.

         Примітка. Гепарин — це антикоагулянт прямої дії. Його вводять здебільшого підшкірно в ділянку живота (у деяких випадках внутрішньовенно). Гепарин не вводять внутрішньом'язово через ризик виникнення гематоми. Утворення синця після ін'єкції свідчить про те, що доза препарату не абсорбується належним чином. Не можна робити н'єкцію в місці утворення синця. У разі появи синця необхідно пояснити хворому, що крововиливи утворилися внаслідок дії препарату, а не є причиною невмілогов иконання ін'єкції.

        

Дезінфекція шприців і голок після їх використання

1. Шприци та голки після використання промийте водою або дезінфекційним розчином (3 % розчин хлораміну) в окремій ємкості.

2. Замочіть шприци в розібраному вигляді, не знімаючи голки, в 3 % розчині хлораміну на 60 хв.

3. Промийте шприци та голки під проточною водою, висушіть і здайте шприци і голки одноразового використання в утильсировину, а шприци багаторазового використання — у централізоване стерилізаційне відділення.

4. Промивну воду перекип'ятіть протягом 30 хв або засипте сухим хлорним вапном з розрахунку 200 г вапна на 1 л промивної води й витримайте протягом години, потім вилийте воду в каналізацію.

         Запам'ятайте! Промивання використаних шприців і голок здійснюють у гумових рукавичках.

Виконати завдання у щоденнику:

1.     У щоденник записати  алгоритм в/ш ін’єкції , підшкірної ін’єкції.

2.     Доповніть речення  та дайте відповіді на питання:

1.     Для виконання в/ш ін’єкції необхідно підготувати шприц об’ємом _____________мл

2.     Місце виконання в/ш ін’єкції ___________________

3.     Для виконання проби Манту використовують розчин _________________

4.     Через який час перевіряють пробу Манту ___________________

5.     Для розведення антибіотика з метою виконання проби на індивідуальну чутливість використовують розчинник ___________________

6.     Через  який час перевіряється проба на індивідуальну чутливість до антибіотиків ___

   7. За яким правилом розводять антибіотик для проведення  індивідуальної проби на чутливість  до антибіотиків___________________________________________________          

 

                    8. Які шприци та голки використовуються для підшкірних ін′єкцій?

                    9. Які анатомічні ділянки використовують для підшкірних ін′єкцій?

                   10. Який кут введення та глибина введення голки,  максимальний об′єм рідини, що вводиться при підшкірній ін′єкції?

                   11. Форма випуску, правила дозування та шляхи введення інсуліну.

                   12. Профілактика ліподистрофії. 

                  13. Профілактика утворення гематом при лікуванні гепарином.

                  14. Профілактика жирової емболії.

                15. Можливі ускладнення внутрішньо шкірних та підшкірних  ін′єкцій.

                 16. Переглянути відео https://www.youtube.com/watch?v=P-qpBaZRR9U

 

Список літератури:

1.     Касевич Н.М., Загальний догляд за хворими та медична маніпуляцій на техніка. К.: Здоров’я, 2009.

2.     Касевич Н.М, Практикум з сестринської справи. К.: Здоров’я, 1999.

3.     Лісовий В.М. Основи медсестринства: підручник / В.М. Лісовий, Л.П. Ольховська, В.А. Капустник. – 2 – е вид. переробл. і допов. – К.: ВСВ «Медицина», 2013. – 792 с.

4.     Шевчук М.Т. Сестринська справа. – К.: Здоров’я, 1992.

5.     Загальний догляд за хворими і медична маніпуляцій на техніка – К.: ВСВ «Медицина», 2014. – 181- 182с.

6.     Загальний догляд за хворими і медична маніпуляцій на техніка – К.: ВСВ «Медицина», 2009       http://bmedcol.edu.ua/wp-content/uploads/%D0%9F%D1%96%D0%B4%D1%80%D1%83%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA.pdf