Шарій В.М. Предмет Невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороб Група 4 - Б л/с Дата 13.05.22 р. Практичне заняття 12 Гострі алергійні захворювання: кропив’янка, набряк Квінке, анафілактичний шок
|
Викладач |
Шарій В.М. |
|
Предмет |
Невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороб |
|
Група |
4 - Б л/с |
|
Дата |
13.05.22 р. |
|
Практичне заняття 12 |
Гострі алергійні захворювання: кропив’янка, набряк
Квінке, анафілактичний шок |
Алергійні реакції за часом їх появи
після контакту з антигеном поділяють на реакції негайного і сповільненого типу.
До алергійних реакцій негайного типу належать кропив’янка, ангіоневротичний
набряк (набряк Квінке), анафілактичний шок.
Проаналізуйте протоколи надання невідкладної допомоги:
Протокол надання невідкладної допомоги при набряку Квінке
1. Термінове припинення
контакту з алергеном.
2. У разі набряку гортані – госпіталізація у ЛОР
відділення для проведення трахеотомії.
3. Антигістамінні засоби ( 2 –
4 мл 2,5% дипразину, 5 мл розчину
димедролу в/м’язові, в/венно).
4. ГКС (125 мг гідрокортизону
або 60 – 90 мг преднізолону кожні 4 – 6 годин в/венно).
5. Ліофілізований інгібітор
першого компонента комплементу (СІ) 3000 -6000 од, амінокапронова кислота
в/венно краплинно по 100 -150 мл 5% розчину.
6. Дегідратаційна терапія: 4 –
6 мл 1% розчину фуросеміду, лазиксу в/венно.
Протокол надання невідкладної допомоги в разі виникнення
АШ
1. Припинити введення ліків,
які зумовили АШ.
2. Хворого покласти, повернути
голову обличчям набік, висунути нижню щелепу. зафіксувати язик.
3. Якщо АШ виник унаслідок введення медикаменту
або іншого алергену в кінцівку, накласти джгут проксимальніше місця їх уведення
на 20 – 30 хв(здавити тільки вени).
4. Обколоти місце введення
препарату (якщо це можливо) адреналіном
по 0,1 – 0,2 мл у 3 – 5 місцях (не більше ніж 0,5 мл). Можна набрати у шприц
0,5 мл адреналіну і добрати 5 мл ізотонічного розчину і ввести у 5 місць по 1
мл.
5. В/венно ввести 0,5 – 1 мл
адреналіну в 5 мл або 10 мл 0,9% ізотонічного розчину натрію хлориду.
Загальна доза не повинна перевищувати 2
мл.
6. В/венно гідрокортизону
гемісукцинат 125 – 250 мг, або преднізолон 90
- 120 мг, або дексаметазон 8 – 16
мг у 20 мл ізотонічного розчину одномоментно, до переведення у відділення
інтенсивної терапії.
7. Якщо АШ виник унаслідок укусу комахою, необхідно вийняти жало та негайно ввести 0,5 1 мл 0,1%розчину адреналіну гідро хлориду в/венно (якщо
вену знайти важко. то можна в/м’язові або п/шкірно), після чого потрібно
повторити введення в/венно в озі 0,25 – 0,5 мл кожні 10 – 15 хв під контролем
АТ, дексаметазон 4 -8 мг в/м’язові.
8.У разі тяжкого стану
рекомендується в/серцево0,5 мл 0,1%
розчину адреналіну гідро хлориду, можна також2 мл кордіаміну або 2мл
кофеїн-бензоату натрію.
9. За допомогою
електровідсмоктувача видаляють з дихальних
шляхів надлишковий секрет, налагоджують подачу кисню через маску або носовий
катетер зі швидкістю 5 – 10л/хв..
10. Через катетер у центральну вену вводять 0.9% розчин
натрію хлориду (0,5 – 2 л), 5% розчин
глюкози (0,5 – 2 л).
11. За наявності бронхоспазму
вводять еуфілін 2% 4 – 6 мг/кг в/венно упродовж 15 – 20 хв,розводячи розчин у 2
рази.
Стандартний набір медикаментів та інструментів для
надання невідкладної допомоги в разі АШ.
1. Медикаменти:
- адреналіну гідро хлорид 0,1%
розчин 1 мл – 10 ампул;
- норадреналіну гідротартрат
0,2% розчин 1 мл – 10 ампул;
- мезатон 1% розчин 1 мл – 10
ампул;
- дексаметазон 1 мл – 5 ампул;
- гідрокортизону ацетат
2,5% - 2 мл – 10 ампул;
- еуфілін 2% розчин 5 мл – 10 ампул;
- натрію хлорид 0,9% 10 мл – 10
ампул;
- кальцію хлорид 10% розчин 10
мл – 10 ампул4
- супрастин 2% розчин 1 мл – 10
ампул;
- тавегіл – 10ампул;
- строфантин 0,05% розчин 1мл –
10 ампул;
- глюкоза 5% розчин – 2 флакони
по 500мл;
- глюкоза 10% розчин 10 мл- 5
ампул;
- пеніциліназа 1000000 од – 10
ампул;
- фуросемід (лазикс) 2% розчин
2 мл – 10 ампул;
- пирт етиловий 70% розчин –
100 мл;
2. Кисневий балон із редуктором
і зволожувачем.
3. Киснева подушка.
4. Система для в/венного краплинного
введення (одноразова) – 2 шт.
5. Шприци стерильні
(одноразові) ємністю 20, 10, 5, 2,1 мл
6.Джгути гумові – 2 шт.
7. Електровідсмоктувач – 1шт.
8Роторозширювач – 1шт.
9. Апарат для вимірювання АТ .
АШ медикаментозної етіології
перебігає за такими клінічними варіантами:
- асфіктичний;
- гемодинамічнийабо
колаптоїдний;
- абдомінальний;
- церебральний.
Дайте відповідь на
питання:
1. Поясніть дію розчину
адреналіну при АШ.
2 Дія розчину димедролу,
супрастину при алергічних реакціях.
3. З якою метою застосовують
розчин фуросеміду при набряку Квінке?
4. У пацієнта асфіктична форма АШ, щоб зняти цей синдром
треба ввести _________________ .
5. У пацієнта прояви
кропив’янки, висипка супроводжується свербежем. Що треба ввести пацієнтові для
зняття цих симптомів?
Тестові завдання:
1. До алергійних реакцій
негайного типу відносять:
а) АШ;
б) сироваткову хворобу;
в) дерматит;
г0 поліартрит;
д) системний червоний вовчак.
2. У пацієнта з набряком Квінке виникла загроза набряку гортані. Яка тактика
фельдшера:
а) лікувати амбулаторно;
б) госпіталізувати в
терапевтичне відділення;
в) госпіталізувати в в
хірургічне відділення;
г) госпіталізувати в ЛОР
відділення?
3. Виберіть симптоми
гемодинамічного варіанта АШ:
а) кашель, експіраторна
задишка;
б) колапс з непритомністю;
в) різкий біль у животі,
нудота, блювання,пронос;
г) тонічні і клонічні судоми.
4. Виберіть зміни в крові ,
характерні для алергозів (загальний аналіз):
а) еозинофілія;
б) лімфоцитом;
в) моноцитоз;
г) збільшення ШОЕ.
5. У пацієнта через 15хв після
введеня нейрорубіну на шкірі тулуба і кінцівок зявився висип червоного кольору
різного розміру зі свербежем. Пульс – 85 захв,АТ- 120/80 мм рт. ст.
Найімовірніший діагноз:
а) набряк Квінке;
б) кропив’янка ;
в) АШ;
г) гостра судинна
недостатність.
6. Пацієнт звернувся до
фельдшера зі скаргами на набряк губ, обличчя, повік, носа, які виникли після
укусу оси. Об’єктивно: обличчя
набрякле, повікові щілини вузькі. АТ- 110/70 мм рт.ст. Пульс 74за хв.. У
легенях – везикулярне дихання, хрипів немає. Найімовірніший діагноз:
а) кропив’янка;
б) набряк Квінке;
в) АШ;
г) гострий гломерулонефрит;
д) гіпотиреоз.
7. Вкажіть лікарський препарат,
який має бути в складі протиалергійної аптечки:
а) аналгін;
б) адреналін;
в) дибазол;
г) дицинон.
8) Під час в/венного введення 1000000 од пеніциліну у пацієнта з’явилися відчуття
жару, нудота. Шкіра бліда, АТ – 80/40 мм рт.ст.
Найімовірніший попередній
діагноз:
а) гостра судинна
недостатність;
б) кропив’янка;
в) АШ;
г) набряк Квінке;
д) гостра серцева
недостатність.
9. Виберіть медикаменти для
профілактики спадкового ангіоневротичного набряку:
а) амінокапронова кислота,
трасилол;
б) аналгін, дексаметазон;
в) еуфілін, димедрол;
г) пеніцилін аза, димедрол;
д) натрію хлорид, глюкоза.
10. У пацієнта виник
анафілактичний шок. Який препарат потрібно негайно ввести: а) еуфілін;
б) димедрол;
в) строфантин;
г) корглікон;
д) адреналін?
Коментарі
Дописати коментар